培训IDS骨代谢标志物的临床应用医学幻灯片课件.pptVIP

合成代谢治疗三个月后P1NP即可判断治疗效果治疗监测： 合成治疗： 用Teriparatide 治疗的病人在开始治疗后3个月总P1NP即显示150％的增加。 总P1NP增加超过40％就 表明合成治疗是成功的。 抗再吸收治疗： 用双膦酸盐Alendronate治疗的病人总P1NP下降，骨形成标志物下降，表明骨转换正常，这个治疗是成功的。 对于抗再吸收治疗骨形成标志物和和骨再吸收标志物均下降。总P1NP下降超过40％就 表明抗再吸收治疗是成功的。 用P1NP监测治疗 抗再吸收治疗三个月后CTX-1即可判断治疗效果治疗监测： 期望值：3个月后从基础值至少降低35-55% 抗再吸收治疗：用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前3周CTX-1明显下降。 突然停止治疗后依从性差的患者情况（…..），会导致CTX-1即刻升高，表明骨标志物敏感性高。 对治疗有反应的患者（—）骨标志物维持在低水平上。 而对治疗无反应的患者（---）或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上。 CTX-1从基线水平下降＞35-55%，表示治疗成功（IOF推荐5） 在检测基础值后1.3.6.9. 12.18.24个月检测Alendronate治疗的妇女血清CTX-1浓度，有效结果的最小临界值用虚线表示，低于这条线的是治疗成功者。 而BMD结果必须高于临界线。 由图中可见，骨标志物在治疗3个月后大多数妇女显示明显的下降，而BMD在两年后仍然显示不一致的结果。 LSC= 最小有意义变化。LSC是有效结果的最低要求。 治疗监控中的骨标志物和BMD比较 治疗监测: 17 postmenopausal women treated with 1 mg Estradiol / 50 ?g Norethisteron 1000 mg calcium daily LSC LSC HRT + BMD response Source: Christgau et al., Bone 2000;26:505-511 骨代谢标志物与BMD:HRT6月后?-交联肽显示变化,2年后BMD依然无明确变化 治疗监测 骨质疏松患者的治疗监测流程 诊断骨质疏松 开始治疗,，检测标志物的基础值 CTX-1-抗再吸收治疗 total P1NP-合成代谢治疗 3个月后监测骨标志物total P1NP或CTX-1 抗再吸收治疗后 CTX-1明显下降（大于35-55%） 合成代谢治疗后 total P1NP明显上升（大于40%） 抗再吸收治疗后CTX-1 无明显降低 合成代谢治疗后 total P1NP无明显升高 维持目前治疗，继续监控， 每隔6-12个月一次 询问依从性、胃肠道副作用，必要时调整治疗方案 * * lining cells 骨表面无新生骨形成、也无吸收时，其表面由一层称为骨衬细胞的扁平细胞衬覆。这些细胞相对静止 quiescence 沉静，寂静 osteoclast 破骨细胞 recruitment 征用 differentiation 分化 ACTIVATION 激活，活化 resorption吸收，再吸作用 apoptosis细胞凋亡 removal 去除消除 reversal反转，逆转 matrix synthesis基质合成 formation形成 * * * * 骨代谢标志物的临床应用 Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断 骨代谢标志物 骨代谢标志物概况 骨代谢标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨代谢标志物检测方法 骨骼结构 结构: 骨小梁为浓密的同质网络 骨质疏松过程: 矿物质缺乏对骨小梁的影响10倍于对骨皮质的影响 骨腔 骨小梁的不断溶解导致骨质疏松的形成 骨皮质 健康骨 疏松骨 * 骨髓腔 骨小梁 骨质疏松症的 发病率已在世 界常见多发病 中跃居到第七位！ 中国骨质疏松症流行病学 主要发病人群：45岁以上的绝经妇女，60岁以上的老年人 临床表现：疼痛 、驼背 、呼吸功能下降 、骨折 我国老年人口1.34亿，每年以3.2%的速度增加，60岁以上人口占总人口10%以上 我国骨质疏松症病人近8800万，其中50岁以上骨质疏松患者约有6900万。每年引起的医疗费用高达150亿元人民币 我国目前已经步入老龄化社会，国家政策对老年病，慢病管理的倾斜度越来越高，在这方面的投入也越来越大，骨质疏松治疗的市场前景广阔。这将是一个很好的市场切入点。 Contents  骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断 骨代谢标志物 骨代谢标志物概况 骨代谢标志物检测的临床应用 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨代谢标志物检测方法 骨质疏松症的诊断方法 骨密度（BMD