耳背静脉放血治疗无先兆偏头痛止痛效应观察及对家兔模型PAG区c-fos表达、G蛋白含量的影响-针灸推拿学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 偏头痛是反复发作的一侧或两侧的搏动性头痛，是临床上常见的头痛类型，而无 先兆性偏头痛(migraine without aura)又是最为常见的偏头痛类型。轻度偏头痛可 仅表现为头痛、恶心、呕吐等，中度以上偏头痛往往影响日常生活。据报道，近年世 界偏头痛的发病率为 8.4%～28%；1991 年流行病学调查研究显示，我国偏头痛患病率 为 985.2/10 万；25～29 岁患病率为 1927.4/10 万。由于偏头痛具有反复发作，缠绵 难愈的特点，因此长期偏头痛易引起焦虑、抑郁等。而治疗偏头痛所产生的医疗负担 也成为患者的一大难题。近年来，随着生活压力的增加，以及生活节奏的加快，偏头 痛的发病率呈上升趋势。目前，西医治疗本病以药物治疗为主，但存在疗效持续时间 短，复发率高，以及长期服用易产生不良反应等不足之处。这就使寻找一种疗效肯定、 安全可靠的绿色疗法，变得更为迫切。放血疗法是常用的中医特色疗法，临床应用广 泛、操作简单，正被越来越多的患者所接受和认可，同时也日益受到医学界的关注。 但目前关于耳背静脉放血治疗偏头痛的研究报道还不多。 与以往耳穴综合疗法多从外周作用机制角度研究不同，本课题以耳背静脉放血为 治疗手段，重点观察偏头痛家兔模型 PAG 区 c-fos 基因表达、G 蛋白含量变化，着重 从中枢角度探讨耳背静脉放血的镇痛机制。 本课题是在导师的精心指导下，立足于中医基础理论，发挥针灸治疗特色，观察 耳背静脉放血对无先兆偏头痛患者的即刻止痛效应及疗效，并结合动物实验从中枢作 用机制角度对该疗法进行了初步研究，阐释放血疗法的科学内涵。 临床研究 一、临床资料 （一）病例选择标准 1.无先兆偏头痛的诊断标准 西医诊断标准：参照国际头痛协会（International Headache Society IHS）2004 年制定的无先兆偏头痛的诊断标准。 （1）符合标准(2)～(4)项特征的至少 5 次发作。 （2）每次发作持续 4～72h（未经治疗或治疗无效）。 （3）头痛至少有以下特点中的二项： ①单侧性。 ②搏动性。 ③严重程度为中度或重度。 ④因日常体力活动加重或导致无法进行日常运动(如走或爬楼梯)。 （4）在头痛期间至少出现下列之一： ①恶心和/或呕吐。 ②畏光或畏声。 （5）不能归因于其他疾病。 2.纳入标准 （1）符合上述无先兆偏头痛西医诊断标准，无高血压、糖尿病、甲亢、凝血障 碍等病症，就诊前一周内未服用过血管活性药物。 （2）入选者均为发作期的患者，且就诊前 2h 内未服用止痛药。 （3）发作频度为1月1 次及以上。 （4）病程 1 年以上。 （5）年龄 18～65 岁，男女不限。 （6）病人知情并同意。 3．排除标准 （1）合并有严重的心血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病，精神病患者。 （2）年龄在 18 岁以下或 65 岁以上的患者。 （3）妊娠期或哺乳期妇女。 4．剔除标准 （1）符合纳入标准，且已经纳入组，但因各种原因未能实施耳背静脉放血治疗 的患者。 （2）纳入组后，发现不符合纳入标准者。 5．脱落标准 （1）试验期间头痛突然加剧，无法继续接受治疗而退出纳入组的患者。 （2）试验期间发生严重不良反应或其他意外事件，不宜继续接受治疗的患者。 （3）已经纳入组，但因各种原因未能按要求完成治疗及评定的患者。 （4）临床研究实施过程中发生了严重偏差，如不配合治疗及评定等。 （二）一般情况 按照上述纳入标准和排除标准，入选病例 30 例，均来自山东中医药大学附属医 院针灸科门诊。其中女 18 例，男 12 例，年龄 20～55 岁，病程 1～30 年。 二、研究方法 （一）治疗方法 1．耳背静脉放血所需用品 无菌手术包、一次性 11 号手术刀、1ml 一次性皮内针注射器、2%盐酸利多卡因 注射液、常规注射消毒用品、创可贴等。 2．耳背静脉放血操作步骤 先按摩患者耳廓使耳背血管充盈，以发红、发热为度（约需 3～5min）。医者用 1ml 注射器抽取利多卡因注射液约 0.5ml 备用。患者戴上一次性无菌帽，充分暴露耳 廓局部，俯伏位坐在放有软枕及一次性消毒单的治疗桌前，额头放在手背上，头稍微 偏向施术侧。医者用左手拇指、食指和中指三指固定耳廓，在耳背上 1/3 区寻找充盈 明显的小静脉，并用指甲在所选局部切掐一“+”字形纹定位，然后局部用碘酊常规 消毒，75%酒精脱碘，左手执无菌纱布，并用拇指、食指和中指固定耳廓，右手持装 有利多卡因注射液的注射器在定位处，注射一小皮丘，待利多卡因浸润充分（时间约 30～60s）后，医者右手持手术刀，用刀尖着力点压，作一细小切口（长 0.1～0.2cm、 深 0.1～0.2cm），出血 1～3ml 不等，若出血量不足，也可用手术刀在先前点压处