胃粘膜保护剂的药效学研究.docVIP

胃粘膜保护剂的药效学研究 目录 胃粘膜损伤的机制 常见胃粘膜保护剂 粘膜保护剂疗效循证评价 消化性溃疡Peptic Ulcer, PU ＞消化性溃疡是粘膜发生炎症反应与坏死性疾病，深达粘膜肌层 以胃溃疡（GU ）和十二指肠溃疡（DU ）最常见，人群中约有10%在其 一生中患过此病 ＞ PU在我国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料 占国内胃镜检查人群的10.3%-32.6% Z可见于可年龄，20-50岁居多 男性多于女性（2-5:1 ） 临床上DU多于GU （3:1 ） 屮华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008,黄山）[J].屮华 消化杂志,2008, 28（7）: 447-450. 胃溃疡伴多种并发症 ＞癌変：胃溃疡癌变率＜1% , GU癌变常发生于溃疡边缘，虽发生率低，一旦 癌变危及可生命 ＞幽门梗阻：约2%-4%GU患者可能并发幽门梗阻 ＞肠穿孔：通常发生于溃疡的极度活动期，发生率1 %-2% ＞胃出血：胃出血是GU最常见的并发症，有15%-25%的溃疡患者会并发出 李兆中；湛先保.胃粘膜损伤与保护一基础与临床[J].上海:上海科学技术出版 社，2004, : 429-439. 消化性溃疡PU的认识变化 第1次飞跃 No acid, no ulcer. —K Schwarz in 1970 抑酸成为PU的治疗核心 抑酸药一 H2RA — PPI 第2次飞跃 No Hp, no ulcer. -Warren Marshall in 1983 Hp根除成为PU的治疗常规 第3次飞跃 Quality of Ulcer Healing —Tarnawski in 1990 QOUH溃疡愈合质量概念 胃粘膜天平学说 防御因子包括：粘液-HCO3-屏障、上皮细胞修复、粘膜血流、细胞保护、前列 腺素等 攻击因子包括：胃酸及胃蛋白酶、Hp感染、NSAIDs等药物、胆汁、酒精、吸 烟等、不良饮食习惯、身心因素 胃粘膜炎性损害及转归 粘膜浅层损害粘膜深层损害性胃 粘膜浅层损害 粘膜深层损害 性胃 QOUH溃疡愈合质量概念 因溃疡常规治疗后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超细结构的 显著异常： z表现为胃粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填 对攻击因子防御能力低下，易复发 ? ????QOUH(quality of ulcer healing)，溃疡愈合质量概念：溃疡愈合不 仅需要胃粘膜的修复，还需要胃粘膜下组织结构的恢复及重建 The subepithelial mucosa of grossly healed gastric ulcer displays disorganized restoration of glandular and vascular structures and remains histologically and ultrastructurally abnormal: z the mucosa in the area of healed ulcer was thinner (25-45% reduction vs. normal), with increased connective tissue and poor differentiation and/or degenerative changes in the glandular cells Tarnawski A, et al. Healed experimental gastric ulcers remain histologically and ultrastructurally Abnormal. J Clin Gastroenterol, 1990; 12 Suppl 1: S139-47. 汤玉茗，哀耀宗.提高消化性溃疡的愈合质量［J】.医学与哲学(临床决策论坛 版),2010,05:24-25. 胃粘膜修复过程 胃粘膜防御修复系统是立体、多层次、相互联系的网络体系。 胃粘膜保护剂是保护和增强胃粘膜防御机能，以及促进胃粘膜屏障修复的一类药 物。 溃疡边缘组织増生，溃疡底肉芽増殖，上皮覆盖溃疡 腺体重建微血管网形成，结缔组织再形成 联合应用胃粘膜保护剂治疗PU 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳） 屮华消化杂志 2014 年 2 月笫 34 卷第 2 期 Chin J Dig，February 2014 , Vol. 34, No. 2 _ 73 _ ?共识与指南? 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳） 中华消化杂志编委会 21.联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡 病的愈合质量，有助于减少溃疡的复发 对老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、 复发性溃疡建议在抗酸、抗H. pylori治疗