胎盘附着位置异常对妊娠期高血压子痫前期发病影响研究.docVIP

胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病影响研宄 目的探讨胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病的影 响。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月同济大学附属第 一妇婴保健院满足入选标准的胎盘附着位置异常的孕妇813例(研究 组，其中前置胎盘247例，低置胎盘566例)和胎盘位置正常孕妇 813例(对照组)。比较两组孕妇妊娠期高血压-子痫前期、胎盘粘连 和胎儿生长受限等发病情况。结果 (1)研究组与对照组妊娠期高 血压-子痫前期发生率差异有统计学意义(4.4% vs.8.1%, P0.05);前 置胎盘组、低置胎盘组的妊娠期高血压-子痫前期发生率均比对照组 低(2.8%vs.8.1%,5.1%vs.8.1%,P0.05);而前置胎盘组妊娠期高血压- 子痫前期发生率比低置胎盘组更低(AOR0.36,95%CI0.15?0.86)。(2) 与对照组相比，低置胎盘能降低妊娠期高血压发病风险(AOR 0.5,95°/oCI 0.3?0.9),前置胎盘也能降低妊娠期高血压发病风险 (AOR0.27,95%CI0.09~0.83)。(3)与对照组相比，前置胎盘组子痫前 期发生率降低87% (AOR 0.13,95%CI 0.04?0.48)，但低置胎盘组子痫 前期发生率并不低于对照组(2.8% vs.3.7%，P0.05)；而与低置胎盘 组相比，前置胎盘组子痫前期发生率更加低(AOR 0.25,95°/oCI 0.07?0.89)。(4)胎盘粘连孕妇妊娠期高血压-子痫前期发生率较无胎 盘粘连者低(4.1%vs.4.5%,P0.05)，但差异无统计学意义。(5)各组 之间胎儿生长受限发生率差异无统计学意义。结论胎盘附着位置异常 尤其前置胎盘可能会减少妊娠期高血压-子痫前期发生。妊娠期高血 压-子痫前期（gestational hypertension-preeclampsia,GH-PE）及前置胎 盘均为常见的妊娠期合并症，常可引起母儿严重不良结局［1-3］。前 者与滋养细胞浸润过浅（浅着床）导致的胎盘灌注减少有关，后者与 滋养细胞浸润较深（深着床）有关，两者的发生都与绒毛滋养细胞的 异常浸润相关，但两者之间存无关系？是否存在相互影响？ H前并不 清楚。有文献报道子痫前期与前置胎盘之间的关系：子痫前期的孕妇 前置胎盘发生率较非子痫前期的孕妇低［4-5］。本研究以胎盘附着位 置为分组依据，通过检测胎盘位置有无异常时妊娠期高血压-子痫前 期的发生率，以期Y解胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期 的发病的影响。 1资料与方法 1.1 一般资料2010年1月至2012年12月于同济大学附属第一妇婴 保健院建卡正规产检并分娩的胎盘位置异常的单胎妊娠孕妇，排除以 下情况：妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、双胎及多胎妊娠、 羊水过多、胎儿畸形、剖宫产史、子宫肌瘤剔除史、宫腔粘连病史等; 慢性高血压、肾脏疾病、免疫性疾病等内外科疾病者。满足以上条件 存813例（研宄组），按照胎盘距离宫颈内U情况分为前置胎盘组（247 例）和低置胎盘组（566例）。按照1 : 1比例，随机选取胎盘位置正 常的单胎妊娠孕妇813例为对照组（排除慢性高血压、肾脏疾病、免 疫性疾病等内外科疾病者）。 1.2诊断标准妊娠期高血压及子痫前期：诊断参照八年制《妇产科学》 第2版标准。（1）前置胎盘：终止妊娠前最后一次超声检查结果提示 胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，并在手术中证实。（2）低置胎盘：终 止妊娠前最后一次超声检查结果提示胎盘下缘距离宫颈内U距离570 mm但未达宫颈内口，并在分娩后证实。（3）胎儿生长受限（FGR）: 胎儿出生体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数。（4）胎盘粘连: 胎儿娩出后经积极处理仍无胎盘剥离征象不能自行剥离娩出者［6］。 1.3统计学方法所有数据均输入计算机，采用SPSS19软件建立数据 库，对连续性变量采用T检验，不符合条件者采用Mann Whitney U 检验，分类变量采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义；同时采 用Logistic回归分析，通过单变量分布发现可能的混杂因素（纳入校 正的混杂因素为孕妇年龄、孕次及产次），并进行调整，以计算校正 后的AOR及95%CI。 2结果 2.1各组基本情况比较结果研究组与对照组间孕妇年龄差异无统计 学意义，但前置胎盘组的平均年龄明显高于对照组；对照组的初产妇 明显较研宄组多。 2.2各组妊娠期高血压-子痫前期的发生、发展情况。对照组妊娠期高 血压-子痫前期的发病率与研宄组相比差异存统计学意义(P0.05)o 前置胎盘组和低置胎盘组妊娠期高血压-子痫前期发生率都显著低于 对照组(P0.05)；但前置胎盘组的妊娠期高血压-子痫前期发生率比 低置胎盘组低 64% (AOR 0.36,