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危重病人肠内营养护理及体会 　　摘 要:管饲营养支持已有100多年的历史，随着营养支持的发展，肠内（EN）营养的研究与应用日渐增多。大量研究表明，肠内营养支持符合生理状态，具有维护胃肠道功能、维持血流稳定及胃黏膜完整性的优点，对治疗各种疾病引起的营养不良，均有良好的效果。加之方法简单、易行，费用较低，不良反应少，值得推广应用。 　　关键词：肠内营养;危重病人;护理 　　中图分类号：R322.4+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-065-02?オ? 　　 　　通过对收住的ICU危重病人随机抽取了50例进行肠内营养支持，取得了较满意的效果，现将临床资料及护理体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　严重多发伤5例，复合伤5例，MODS10例，急性药物中毒5例，呼吸功能衰竭5例，食管癌术后5例，重症胰腺炎，术后胰瘘5例。 　　1.1 给予途径及材料 　　肠内营养支持途径包括口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口。顾保春[1]等研究发现，早期肠内营养支持以口服最早，其次为营养管。鼻胃管为临床常用的肠内营养途径，但效果较差，最有效的还是鼻肠管。因危重病人胃肠道在受创伤、感染时，蠕动功能恢复以小肠最快，其次是胃，结肠最慢，所以，在胃功能还没有恢复之前，小肠就有了吸收功能。 　　选用荷兰复尔凯鼻（胃）肠管CH8（内径1.95mm，外径2.625mm）或CH10（内径2.425mm，外径3.25mm），营养管长度均为130cm。5例病人在透视下安放肠内营养管，有1例经手术放置空肠造瘘管。 　　1.2 肠内营养剂的种类 　　1.2.1 由氨基酸提供的氮源 　　这种肠内营养剂不需要消化便可吸收，如爱伦多，适应于严重消化功能障碍胰腺炎的病人。 　　1.2.2 由水解蛋白质提供的氮源 　　这种肠内营养剂只需要经少许消化便可吸收，如百普力，适用于轻或中度消化功能障碍、炎性肠道疾病、消化道手术或胃肠功能恢复期患者。 　　1.2.3 由完全蛋白质提供氮源 　　这种以酪蛋白为氮源肠内营养剂需完全消化才能吸收，如要素，适用于消化道吸收正常又需要纠正预防营养不良者。 　　1.2.4 天然食品营养剂 　　以天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼类、水果、蔬菜等为原料，经粉碎匀浆制成的营养液，用于胃肠消化功能良好的患者。 　　 　　2 喂养的方法 　　 　　2.1 一次性投给 　　将配好的肠内营养剂食品一次性投入，缺点是并发症多。 　　2.2 分次输注 　　每次给予100~300ml，每次10~20min完成，输注每次2~3h。 　　2.3 连续性输注 　　通常给予肠内营养泵入20~24h输注完毕。此方法病人耐受性好，不良反应少。 　　2.4 循环性滴注 　　通常也必须借助于输液泵，于规定时间内泵完。 　　2.5 结果 　　本组50例病人在实施EN期间，生命指征平稳，无1例死亡，发生腹胀腹泻2例。 　　 　　3 观察指标 　　 　　在EN营养期间，每天观察排便次数和量，肠蠕动情况，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。定时监测血糖、尿糖的变化，经常检查喂养管通畅与否。 　　 　　4 护理 　　 　　4.1 心理护理 　　对清醒的病人，应与其耐心交流，告之肠内营养的重要性，使他们产生信任感，从而积极配合治疗和护理。 　　4.2 妥善固定喂养管 　　防止在病人翻身、更衣时扭曲和滑脱，对长期留置胃管者，应选用硅胶管，延长病人的耐受性。 　　4.3 防止鼻饲管堵塞 　　因营养液粘稠度高且注入速度缓慢，所以输注前、后都应用温开水“加压冲洗”和“负压抽吸”交替的方法冲管。鼻胃管需20~30ml，鼻肠管需50~60ml。在胃管中注入药物的同时，一定要将药片碾碎，以防药物粉碎不全附在管壁上造成堵塞。不同的药物应分开注入，注意配伍禁忌。 　　4.4 体位的选择 　　抬高床头30°~45°，此卧位保留30min后再输，并确定胃管是否在位。 　　4.5 营养液“三度”的控制 　　即温度、浓度和灌注的速度。温度一般控制在35℃~37℃左右，寒冷的季节应先加温，可以将输液增温器夹在管道上，通过调节增温器离输入口的距离来调节温度，并且要不断更换位置，避免局温过高，也不可过热或过凉，过热可损伤胃黏膜，过冷可导致腹泻，均不利于吸收；浓度从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%；能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml，从少量开始，初起量250~500ml/d，一周内逐渐达全量；速度从20ml/h开始，逐渐达到120ml/h。 　　4.6 营养液的使用 　　应先检查营养液的出厂日期，避免过期后输注，增加感染危险。操作前、后要洗手，注意摇匀营养液