课件：基层医院如何抢救新生儿休克.ppt

* NS 20mg/kg 10-20分 推注,休克评 BE-10 以上: 5％SB 3-5ml/kg 估, 必要时10-20mg/kg 20分 推注 iv 至 pH≥ 7.20 ×1-2 次或1h 滴入, 或Alb 05.-2g/kg 循环开始改善 (体温, 纠酸扩容1h后 肤色, 血压, 微循环) 循环改善欠佳 3:2:1液10ml/kg.h, 滴至休克纠正( 其中 多巴胺 5-10-20ug/kg.min, 或加半量 加用血浆/白蛋白 5-10ml/kg 30’ 滴入; 多巴酚丁胺, 滴至休克纠正后24h IVIG 200-300mg/kg iv 滴入; Plt＜8万: 肝素6u/kg iv q6h, 至Plt 回升) 1h 后血压无改善,用去甲肾上腺素 0.05-2ug/kg.min,或加多巴酚丁胺 5ug/kg.min, 休克纠正后: 4:1液 50-80ml/kg.d iv 滴入; 休克纠正后尿少:速尿 抗生素滴入; 果糖100-250mg/kg滴入 1mg/kg iv q1/2h ×4-5 次 * 基层医院遇到轻度新生儿休克病例，宜 立即转运至上级医院，但若遇到重度休克 病例，宜先就地抢救，在4h内做好扩容、 纠酸、血管活性药的应用，在血压回升、 生命体征稳定后，再考虑转运至上级医院。 * ××，男，母因胎膜早破19h而剖宫产，出 生体重2650g，阿氏评分5、9、10分。因生 后气促、发绀8h而入院，入院时反应差， 自主呼吸尚较强，肺无罗音，心率60bpm， 心音低鈍，余正常。机械通气约2.5h后病 情好转而撤机，1h后血压不稳定，考虑休 克，予扩容、纠酸、多巴胺治疗。 * 入院8h，病情恶化，气促、发绀、伸呤， WBC1.6万、幼稚3%、带状20%、多核77%， 有中毒颗粒。等候換血未遂。入院第4d， 病情进一步恶化，血压下降，抡救无效 死亡。 * 1. 母有感染史，病历中未问及。 2. 換血並非抗休克的主要方法，本例未采用其他积极的抗休克方法。 3.暴发型败血症合并休克，可在生后不久即出现，本例于入院时己应考虑有败血症合并休克存在。 * ① 抗一般G-菌的头孢菌素：头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪（头孢曲 松）。对G-菌尤为肠杆菌科细菌有极强抗 菌活性，对流感杆菌及淋球菌亦高度敏 感，主要用于重症耐药G-杆菌所致各部位 严重感染。 * ②抗假单胞菌属的头孢菌素：头孢他啶 （复达欣）、头孢派酮（先锋必）、头 孢匹胺、头孢磺胺、头孢咪唑。均对绿 脓杆菌及肠杆菌科细菌、葡萄球菌有高 度活性。主要用于假单胞菌严重感染。 * （1）过敏反应：为第3代头孢最主要的不 良反应，发生率为0.5％～10％，且呈上升 趋势。表现为皮疹、药物热、哮喘。严重 者可致过敏性休克（头孢噻肟17.7％，头 孢哌酮13.3％，头孢曲松11.3％）。 * （2）消化系统反应：发生率3.6％～10.8 ％，表现为恶心、呕吐、腹泻、严重者有 消化道出血。 （3）泌尿系统反应：有不同程度肾毒性。 * （4）血液系统反