肺系病之痰的特征性研究-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 2 临床研究 一、研究内容 根据广义痰证的诊断标准，收集 2009.3 一 2011.3 普通门诊、老专家门诊及病房 的符合纳入标准的痰病患者 200 例，正常组病例 73 例，再将痰病患者根据肺系病痰 证的诊断标准分为肺系痰证和其他系统痰证，对患者临床症状、体征及生化指标等特 征进行观察，归纳总结肺系病痰证的发病特点及生化指标的改变。 二、研究方法 （一）合格受试病例选择 1.病例来源： 2009.3 一 2011.3 普通门诊、老专家门诊及病房的符合纳入标准的痰病患者 200 例，其中男性 115 人，女性 85 人，年龄 48～85 岁，对照组 73 人，男性 39 人，女性 34 人，年龄 45～78 岁。 2.病例诊断标准 中医广义痰病是痰随气行、 遍及周身、凝聚停留于各脏腑、组织器官或经络、 四肢肌腠中变化多端产生的病变, 其临床表现错综复杂, 目前尚没有统一的诊断标 准, 致使临床诊断差异较大。 （1）广义痰证的诊断标准：本文采用的广义痰证的诊断标准为邹小娟[1]初步制 定的一个中医广义痰病的诊断标准：文章将广义痰病的诊断分为三部分：基本症状和 体征；病位症状和体征；发病特点。作者对以上分类进行了详细的描述，总结了一切 可以出现的特征。作者认为凡具有一条以上的病位症状和体征兼有一条以上的基本症 状或体征, 可诊断为痰病。 （2）肺系病痰证的诊断标准：本文肺系病痰证的诊断标准采用方氏痰病的宏观 标准： ① 主要条件：Ⅰ咯痰 Ⅱ喉中痰鸣 Ⅲ舌苔腻 Ⅳ脉滑 ② 次要条件：Ⅰ嗜睡 Ⅱ胸腹痞闷 Ⅲ肥胖 Ⅳ口干不饮 Ⅴ恶心呕吐 Ⅵ口 眼斜 ③诊断标准：符合下列任何一项时，即可诊断为痰病： Ⅰ具备主要条件二项；Ⅱ舌苔腻加次要条件一项；Ⅲ咯痰加次要条件二项；Ⅳ喉 中痰鸣或脉滑加次要条件三项；Ⅴ具备次要条件四项。 （3）血液理化观察指标：参照《血液流变学研究方法及其应用》高切速全血粘 度(ηHB)，低切速全血粘度(ηLB)、血浆粘度(ηb )、血沉（ESR）、血清总胆固醇(CH)、 甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白（LDL-C）。 3.排除标准 所有研究对象年龄＞85 岁，或＜18 岁者；均排除其他脑血管疾病及心、肝、肾、 造血系统及内分泌系统等原发性疾病及精神疾病史。 （二）研究方案及研究方法 1．统计肺系病痰证各诊断指标在肺系痰证、其他系统痰证以及对照组中出现的 概率及分布规律，总结肺系病痰证组各个指标或某个指标是否有显著意义。 2．古人通过研究，发现痰证常见以下四类：热痰、寒痰、燥痰、湿痰，本文根 据《中医诊断学》中病性辨证以及痰证的临床症状，将纳入的 200 例病例进行分类， 通过对纳入病例的血流变、血脂等的检查，与正常对照组比较，总结痰证的血流变、 血脂等指标变化特点。 3.肺系病常见以下五种疾病：肺炎、慢性支气管炎、COPD、肺心病和支气管哮 喘，将肺系病痰证病例分组统计血液理化指标在各型病症中的规律、特点。 4.应用 SPSS17.0 软件包建立数据库及进行数据的统计分析，数据结果以 X ± S 表示。多组比较采用方差分析，两组比较采用 t 检验或 t′检验（两组方差不齐时， 按 t′检验判断 p 值）；两个样本率或构成比、多个样本率或构成比之间的比较采用 х2 检验，判断 p 值。 三、研究结果及分析 （一）症状体征研究 表 1 痰证各特征出现的次数 肺系病痰证（%） 其他系统痰证（%） 对照组（%） 咳痰▲● 喉中痰鸣▲● 舌苔腻● 脉滑● 84（74.34） 65（57.52） 82（72.57） 59（52.21） 12（13.79） 15（13.27） 70（80.46） 50（57.47） 2（2.74） 1（1.37） 5（6.85） 10（13.70） 嗜睡 19（16.81） 24（27.59） 7（9.59） 胸腹痞闷 22（19.47） 15（17.24） 4（5.48） 肥胖 38（33.62） 19（21.83） 13（17.81） 口干不饮 8（7.08） 11（12.64） 3（4.11） 恶心呕吐 5（4.42） 5（5.75） 0（0） 口眼歪斜 0（0） 2（2.30） 0（0） 总计 113 87 73 注：括号内为百分数，经х2 检验，痰证组与对照组比较，●p＜0.01；肺系病痰证与其他系 统痰证比较，▲p＜0.01。 结果显示：肺系病痰证各症候出现频率由高到低为：咳痰＞苔腻＞喉中痰鸣＞脉 滑＞肥胖＞胸腹痞闷＞嗜睡＞口干不饮＞恶心呕吐＞口眼歪斜。经检验，肺系病痰证 中咳痰、喉中痰鸣的 p＜0.01,所以咳痰、喉中痰鸣等是肺系病痰证的特征。 （二）生化检查 1.血脂 现代医学研究表明[2]：血脂增高和脂蛋白异常与中医学之“痰”有关，高脂血症 患者由于脂质