肺系病寒性药用药规律-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 经中枢，增强呼吸、循环、代谢及内分泌系统功能，以及供给能量等。 目前，中医辨证治疗肺系病始终缺乏统一的量化标准，虽然积累了大量的文献资料和 丰富的证治经验，但对辨证论治及用药规律尚缺乏规范化的研究，特别是对临床资料 的搜集来进行系统整理和数据的挖掘尚属空白，这不利于中医药疗效的最大发挥及临 床的研究。目前对肺系病寒性药用药规律的相关性研究较少，资料匮乏，缺少有统一 的指导性结论，尤其是对肺系病药物配伍关系的研究还有待进一步的展开研究。能否 找到肺系病寒性药的用药规律及配伍原则，对指导肺系病的临床用药意义重大。 本文正是立论于此，通过对临床病例的搜集，对数据进行全面的系统地整理，结合现 代科学方法对所列的药物进行数据处理，探寻肺系病寒性药的用药规律，规范中医药 治疗体系，为肺系病的中医临床诊治提供新的思路和方法。 研究内容与方法 一、研究内容 搜集 2010.12 一 2011.12 病案室、肺病科专科门诊、老专家门诊、病房符合纳入 标准的肺系病患者，对搜集的病例所用寒性药物的频次进行统计，总结出该病种所用 的高频寒性药，并对高频寒性药做功效上聚类，通过以方测证归纳并总结寒性药在肺 系病的基本用药规律。 二、研究方法 （一）合格病例选择 1.病例来源: 2010.12 一 2011.12 病案室及肺病科、老专家门诊、病房符合纳入 标准的肺系病患者。本课题将选取临床上常见的且发病率较高的肺系疾病进行探讨， 包括感咳嗽，哮病、肺胀、肺癌 4 个病种。 2．病例诊断标准 根据十一五国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编）归纳出所选肺系病的 中医诊断标准： （1）咳嗽：指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系病的主要证候 之一。 （2）①.与先天禀赋有关，家族中可有哮病史；②.复发作性；发时常突然，可 见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆；③.时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。 （3）、肺胀：有慢性肺系疾患病史多年，反复发作；常因外感诱发；临床上表现 为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张 口抬肩，目如脱状，烦躁不安；日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿， 严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、神昏、谵语、痉厥、出血等证。 （4）、肺癌：近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不 明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等；多发生于年龄在 40 岁以上， 有长期吸烟史的男性。 3.病例纳入标准及排除标准 纳入标准：符合上述肺系病各病种的诊断标准，且中医药治疗疗效确切者。 排除标准：妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；年龄在 18 岁以下，80 岁以上者；合 并肝、肾、脑、内分泌等其它脏器严重病变者；精神病患者；中医辨证两脏并见者， 无主次之分或证型复杂者；不配合各项检查及资料不全者，以及中医药治疗疗效不确 切者。 （二）方药选取标准 1 凡采用内服中药汤剂治疗的入选； 2 药物组成及用量须载写完整明确，否则予以排除； 3 采用辨证治疗的，只记录治疗主证的药物，治疗兼证的药物不予录入。 （三）数据的规范化 规范药物名称：以七版《中药学》教材为标准，同时参考《实用中药辞典》。例 如薏米、薏苡仁统一为薏苡仁，元参、玄参统一为玄参，冬瓜子、冬瓜仁统一为冬瓜 仁等。 三、数据库的建立和数据输入 （一）创建数据库 在本次研究中选择 Excel 数据软件，建立数据库模型，将每处方包括的变量（药 物）都成为二值变量，将出现的药物赋值为 1，未出现的药物则赋值为 0，依此来建 立数据库。 （二）确定挖掘目标 本课题主要运用频数、聚类分析的方法进行药物用药规律的数据挖掘。具体如下： 对药物的统计分析首先是进行频数分析，找出高频药物，常用药类的分布，而后 运用聚类分析对高频药物组合进行研究，探讨药物的配伍规律。 四、分析方法 1、频数分析 （1）、通过频数分析对药物的使用频率进行统计，从而认识核心药物及不同药 物种类的运用的情况，为寻找肺系病寒性药的用药规律提供可参考的佐证，并作为进 一步进行数据挖掘的基础。从药性理论的角度探讨肺系病寒性药用药特点，初步推论 肺系病寒性药用药规律。 （2）、高频药物的选取：对出现的药物总频次/药物味数，为平均使用频次，大 于次频次的药物为高频药物。通过对高频药物的功效认定，一般参考王氏[1]拆分合并 功效结果。 2、聚类分析 聚类分析是一种探索性的统计分析方法，是在没有先验知识的情况下对数据资料 进行分类，其实质就是按照资料的内在相似将数据分为若干个类别，以使得类别内数 据差异尽可能小，类别间的差异尽可能大。本研究是以药物作为变量聚类，得到的结 果是由配伍关系密切的寒性药物组成的聚类方，它虽然不是一个现成的治疗肺系病的 方剂，但是在治疗