肺系病之虚的特征性研究-中医内科学专业论文.docxVIP

五、肺系病之虚的证型特点 16 六、肺系病之虚的现代研究相关 17 （一）理论与实验研究 17 （二）临床与实验研究 19 结 语 21 参考文献 22 综 述 24 致 谢 35 PAGE PAGE 10 引 言 虚，指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。亦即机体的正 气虚弱，防御能力和调节能力低下，对于致病邪气的斗争无力，而邪气已退或不明显， 故难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现一系列虚弱、衰退和不足的证候， 称为虚证。 虚证，多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久， 耗伤人体的精血津液，正气化生无源；或因暴病吐利、大汗、亡血等使正气随津血而 脱失，以致正气虚弱，或阴阳偏衰。临床上，虚证常见神疲体倦、面色无华、气短、 自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等表现。早在《黄帝内经·素问》 中已有提及“邪气盛则实，精气夺则虚。”《脉经?卷二》言：“肺虚……病苦少气不足 以息，嗌干不朝津液”并对虚证成因及病症、治疗等做了详细描述。 祖国医学对肺系病与虚证之间的关系早有描述，“虚实如何？……气虚者，肺虚 也。……余脏皆如此。”《理虚元鉴》亦曰：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五 脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根。”自古即有久病入络，久病必虚之论。“至于 病后元气尚亏，更或不自重命，以劳动伤其气，以纵欲竭其精，顷间五脏齐损，恒致 不救”。随着对肺病虚证现代临床研究的不断深入，虚证的治疗在肺系病中的地位日 益受到重视。 近几十年来随着社会经济的发展，人们的物质生活水平的提高和饮食结构、生活 方式的改变，以及生存环境的日趋恶劣，肺部疾病的发病率呈逐年上升的趋势，发作 时给患者造成了很大的痛苦；甚至有些疾病预后很差，严重影响患者的日常生活及生 存率。因此防治肺部疾病逐步引起了人们的特别关注和日益受到医学界许多学者的重 视，国内外对肺系病的研究已取得了一定的成就，成为当今医学令人瞩目的重要研究 课题之一, 但以中医理论为指导进行肺系病之虚证的特征性研究目前尚不完善，对此 方面的研究尚需提高。 针对目前的状况，我们欲开展本研究。以经典理论为指导，借助临床病案分析， 以肺系病中医虚证患者的病案资料为研究对象，通过观察虚证在肺系疾病中的发病规 律，对肺系病之虚证病理因素的形成特点、致病特点、证候特点、证型等进行分别研 究，进一步完善肺系病之虚的特征性。通过临床研究分析将使我们对肺虚有更全面而 深刻的认识。导师长期致力于呼吸系统疾病的研究，不仅对呼吸疾病的辨证施治积累 了丰富的临床经验，而且在长欺的临床实践过程中，通过对中医基础理论的研究形成 了独到的见解和思路，注重中医基础理论与临床医疗实践的紧密结合。本论文运用导 师的临证理念，根据中医基础理论脏腑辨证及临床常见证型的参数，进行了较为系统 的临床病例分析和研究，并对肺系病证虚证相关特征进行了分析和探讨。对进一步深 入和探讨疾病发生发展规律、未病防治、提高疗效具有重大意义。 临床研究 一、研究资料与方法 （一）研究对象 收集 2009 年 3 月到 2011年3 月期间入住山东中医药大学附属医院肺病科病房的 符合纳入标准的肺系病患者病历资料 237 例，其中男性 107 例，女性 129 例。年龄 18~85 岁，平均年龄 57.49 岁。其中慢性支气管炎 39 例，支气管哮喘 10 例，肺间质 性疾病 69 例，慢性阻塞性肺疾病 34 例，肺结核 12 例，肺癌 22 例，其他诊断 51 例。 1．中医肺系病证的诊断参考标准 参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》[1]制定的诊断标准：肺系病症 中虚证较多见的有咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痿、肺痨等。 2．纳入病例标准 参照 1986 年 5 月修订的《中医虚证辨证参考标准》[2]以及《中药新药临床指导 原则》[3]，《中医内科学》的纳入标准。选择有明确诊断的住院患者；年龄均在 18~85 岁之间；神志清楚，能流利准确进行语言交流；所需观察的临床资料记载完整。 3．相关西医疾病诊断标准 参照《实用内科学》[4]制定的相关疾病的诊断标准。 4．排除病例标准 （1）.临床诊断第一诊断非肺系病证的病人。 （2）.年龄在 18 岁以下或 85 岁以上者； （3）.合并其他脏器严重病变者； （4）.中医辨证多型并见，无主次之分或证型复杂者； （5）.不配合所需检查及临床资料不全者。 5．中医肺系病症症状诊断标准 参照 1986 年 5 月修订的《中医虚证辨证参考标准》以及《中药新药临床指导原 则》、《中医诊断学》[5]、《中医内科学》的诊断标准。 与肺虚相关的证候包括： 肺虚证：(1)久咳、痰白，(2)气短喘促，(3)易患感冒。具备两项（本病常与气 或阴虚同存）。 气虚证：