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腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗效果及安全性研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤的治疗效果及安全性。 方法 回顾性分析2014年1月～2016年7月于我院确诊的90例子宫肌瘤患者资料，其中45例患者行子宫肌瘤剔除术，45例患者行子宫全切除术，比较两组患者术中、术后及随访情况。 结果 观察组患者术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组患者行开腹子宫肌瘤剔除术。两组患者手术前，禁止饮水4 h，禁食8 h，常规监测检查各项生命体征，对照组取平卧位，常规消毒铺巾，于耻骨联合上横指处作横形切口后逐层分离组织，进入腹腔，托出子宫至腹腔外，使用止血带暂时阻断子宫血流，探查肌瘤的大小、数目与位置，充分暴露肌瘤，将肌瘤钝性剥除，结扎或电凝出血点，荷包缝合，消除瘤腔，关闭其浆膜层。最后将子宫放回腹腔，进行腹腔缝合。观察组?用全麻气管插管，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入尿管，在脐轮下缘做一直径约10 mm的切口应用气腹针穿刺，建立人工气腹，控制气腹压为12～14 mmHg；插入第一套套管，放置腹腔镜，于左右下腹分别做直径约5 mm和10 mm的手术器械孔，放入手术器械。对有症状及肌瘤较多的患者行子宫动脉阻断术，腔镜下查找子宫肌瘤，并经阴道置入B超确定肌瘤的位置及大小，完成剥除手术。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间等围手术期指标。所有患者于术前及术后6个月，抽取空腹静脉血。使用电化学发光法免疫分析仪E170检测患者血清促性腺激素（FSH）、黄体生成素（LH），雌激素（E2）水平。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件进行处理。正态分布计量资料以（x±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，40岁左右女性属于子宫肌瘤的高发人群，子宫肌瘤总体发生率在30%，手术治疗仍是目前最常用的治疗手段[1]。传统的子宫肌瘤治疗方式常以子宫切除术为主，近年来，子宫肌瘤发病年轻化，越来越多患者要求保留子宫。子宫肌瘤剔除术保留子宫，只是将子宫肌瘤剔除，不会对阴道结构进行改变，所以对患者心理和生理上的影响较小[2，3]。研究显示，若子宫肌瘤直径较大、多发，则开腹子宫肌瘤剔除术更具有优势[4-6]。但是开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，术后并发症发生率较高，因此临床应用受限制。随着医疗技术的发展，腹腔镜手术已被广泛应用于子宫肌瘤治疗中，与开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有安全性高、术后粘连轻、康复快及腹部瘢痕小等优点，本研究中，腹腔镜组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院天数均少于或短于开腹组，也提示了腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术中出血量较少、手术效率高，缩短了手术时间和住院时间。有研究表明[7，8]，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤可有效加快卵巢功能恢复，有利患者早日恢复健康。子宫中90%的血液供应来自上行支，术中行子宫肌瘤剔除术术前阻塞上行支，从而进一步降低术中的出血量，保证术中视野的清晰，减少术中止血时间，同时也有利于创口缝合。子宫动脉阻断术的要点在于准确暴露分离子宫动脉[9]。但是阻断上行支动脉对子宫功能的影响尚没有详细报道。本次研究中我们比较了两组患者手术前后各激素水平的变化，发现两组患者FSH、LH、E2水平无明显差异（P0.05）。但也有研究发现子宫动脉阻断术辅助下行子宫肌瘤剔除术对卵巢功能短期内可能有影响，但是一般认为6～12个月可以恢复。说明子宫动脉阻断术对卵巢功能影响不大，这可能与以下两方面因素有关：（1）卵巢主要血供来自于卵巢动脉；（2）子宫动脉阻断后卵巢能较快建立侧支循环[10，11]。有研究者源于开腹手术经验，予止血带环绕并结扎暂时阻断子宫动脉血供，认为其简单易行，能有效减少术中出血，对卵巢功能影响更小[12]。同时腹腔镜具有放大视野作用，术中可发现较微小的病灶，减少子宫肌瘤残留的发生率。但腹腔镜手术由于视觉效果从立体转为二维，且不能用手触摸，不易探查到位于肌层深部及体积小的肌瘤。因此，对于多发子宫肌瘤，我们应用阴道超声协助探查，阴道超声能贴近盆腔脏器，获得清晰图像[13]，但阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除手术过程中，腹腔中气体会产生干扰，更重要的是定位不是十分准确。近年来，有研究将腹腔镜超声应用于子宫肌瘤剥除术中，取得了较好效果[14]。 　　综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有安全性高、术后粘连轻、康复快、并发症少等优点，但值得我们注意的是该手术方法仍有一定