超声生物显微镜在眼科临床应用及进展.docVIP

超声生物显微镜在眼科临床应用及进展 　　[中图分类号]R770.41 [文献标识码]A [文章编号]1672-4208(2010)03-0037-03 　　 　　超声生物显微镜(UBM)是20世纪90年代发展起来的新型眼科B超影像学检测工具。它是由加拿大医生Pavlin等设计的一种无创伤性的眼用超高频超声图像诊断系统，由高频率换能器与超声仪器结合而成，探头频率为20～100MHz，分辨力100～20μm，探查深度15～1mm。用于人体的频率为50～100MHz，分辨力70～20μm，探查深度6～1mm；中心频率为40MHz，轴向分辨力约40μm，其具有可以获得高分辨力图像的特点，与光学显微镜的分辨水平相当，故称为超声生物显微镜。由于其可以在非侵入条件下获得任意子午线的眼前段结构的二维图像，突破以往眼前段结构在活体状态下检查的限制，可以清晰显示角巩膜厚度、睫状体、房角及前后房结构状态、晶状体与虹膜等结构状态及相互关系，弥补了其他眼科检查方法，如裂隙灯、显微镜、前房角镜及普通超声波检查的不足，为眼病的诊断和对其发病机制的研究提供了重要信息。 　　 　　1 UBM的工作原理及应用技术 　　 　　UBM是由50MHz换能器与临床B超仪结合而成，它的工作原理与传统的B型超声仪基本相同，只不过其使用频率更高，它的探头频率为40～100MHz，分辨力为40～60μm，组织穿透距离4.0mm，B模式成像每秒完成5～10帧，每帧图像面积5.0mm×5.0mm，探头在可见范围内进行线性扫描收集射电频率，射电频率信号从组织返回被吸收，通过复杂的信号传递、放大、处理系统形成图像。超声生物显微镜为达到在高频率下实时B型模式成像的目的，应用了新技术：高频换能器、高频信号处理、精确的移动控制。UBM采用扇形扫描方式，高频率的超声脉冲由探头发出扫描标本，由于标本的声阻抗不同，反向散射超声波被同一探头接收，通过复杂信号传递、放大处理系统形成影像。UBM产生的影像是运用数字转化技术(digital conversiontechnology)而产生的计算机控制下的影像，用这种技术能很容易地作某些形态学评估，譬如距离和角度的测量。UBM操作系统在计算机屏幕上以人机对话的方式完成。UBM探头采用水浴技术扫描，即在受检眼上安装一眼杯，眼杯中注入某种流体介质(如蒸馏水)。探头浸入介质中进行检查，需要受检者取仰卧位。由于探头在水浴中扫描，不会对眼前段产生机械性干扰，房角形态检查的结果基本上是自然状态下的房角，且避免了房角镜检查时要求一定照明的缺陷，可在任何光线条件下进行房角形态及相关解剖结构的观察测量。另外房角镜和裂隙灯显微镜等光学仪器仅能观察房角及虹膜表面，不能对后房形态及与前房角相关的解剖结构进行活体观察，而UBM在眼前段结构的检查及疾病的诊断中发挥了独特的作用。 　　 　　2　UBM在玻璃体切割硅油填充眼中的应用 　　 　　1996年美国联邦政府药品管理局通过了硅油可以作为眼内填充物的决策，硅油以屈光指数接近玻璃体，具有良好的光学透明性、毒性低、作用时间长等优点，作为玻璃体视网膜手术的辅助手段已经越来越频繁的应用于世界各地。硅油最常应用于继发严重增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的复杂孔源性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔、玻璃体视网膜炎症、眼外伤及增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)等，使得原来被认为“不治之症”的玻璃体视网膜疾病的患者视力可以得到部分的恢复，术后高眼压是硅油填充术的一个常见的并发症，长期的高眼压可导致严重的视力损害，了解硅油填充眼的眼内情况非常重要，超声生物显微镜(UBM)是低倍活体显微镜，能获得眼前段任何子午线切面不同断层组织内部结构的高分辨率高清晰度的图像，很适合观察硅油填充眼的眼内变化，能清晰的显示出硅油填充眼前节及睫状体平坦部的图像，Grigera曾对UBM在硅油眼中的应用进行了试验研究，观察到了四种典型的图像特征：硅油滴图像、“鬼影”图像、虹膜表面及房角的硅油浸染图像和周边增殖性玻璃体视网膜病变的图像。证明了UBM是观察硅油眼眼内变化的一种有用的工具。 　　2.1　硅油滴的图像　硅油滴多分布在角膜内皮、房角、虹膜及睫状体位置，硅油在眼内的乳化颗粒表现为高反射状、颗粒状影像分布在眼内空腔内或与组织内界面接触，甚至在眼内软组织内及异常增生组织内镶嵌，由于硅油的长期眼内填充，其乳化颗粒分布并镶嵌在软组织中，形成正常眼组织内异常的高反射影像，这对再次手术时彻底的硅油取出造成困难，并且可以引起由于硅油乳化颗粒在房角的阻塞及组织损坏而导致眼压升高，长期的硅油乳化颗粒镶嵌造成对组织的结构损害以及相应的并发症，这恰证明了先前的研究结果。强回声光斑和尾影图像是眼内填充硅油的重要特征。硅油的声速慢于眼前节各种组织，硅油的声阻大于眼前节组织，在实施超