外科学总论整理.docVIP

简答 什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正 常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量 呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血 清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。常见病因：①消化液的持续性￡失，如反复呕吐、 长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液：③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺 水治疗时补水过多。 低钾血症常见病因有哪些？临床表现？ 答：①长期进食不足；②钾从肾排山过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等：③补 液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移， 如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 临床表现：1.最早出现肌无力2.厌食、恶心呕吐、腹胀等肠麻痹表现3.心脏表现为传导阻滞 及节律异常。4.可有软瘫、腱反射减退消失等。 *4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液巾含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于 20 mmol/h :③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40 ml/h后，再静脉补钾。 高钾血症常见病因有哪些？ 答：①进入体闪的钾过多，如服用含钾药物、大呈输入保存期较久的库血等；②肾排钾功 能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移山，如溶血、酸中毒等 高钾血症时如何治疗？ 答：?停用一切含钟的药物或溶液。?降低血钟浓度。主要措施有：①促使钟进入细胞内， 如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素洛液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法? 对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 代谢性酸中毒的主要痫因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、脶瘘等②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤 停、糖尿病等③肾功能不全。 代谢性碱屮毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性 药物、大量输注库存血等③缺钾④利尿剂的作用。 输血的适应症有哪些？ 答：①大量失血：②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。 输血的常见并发症有哪些？ 答:①发热反应②过敏反应③溶血反应④细菌污染反应⑤循环超负荷⑥疾病传播⑦输血相关 的急性肺损伤⑧输血相关性移植物抗宿主病⑨免疫抑制⑩大量输血的影响，如低体温、碱中 毒、高血钾、凝血异常等。 休克的基本特征有哪些？ 答：①有效循环血量减少②组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损。 感染性休克的治疗措施？ 答:①补充血容量②控制感染③纠正酸碱平衡失衡④心血管药物的应用⑤皮质激素治疗⑥其 他治疗。 休克的治疗原则？（去因、补容、纠酸碱、改循环，药物） 答：尽早出去休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复 人体正常代谢①一般解决措施：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道畅通，增加回心血量② 补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤治疗DIC改善微循环⑥心血管药物的 应用⑦激素的应用。 休克的分期（我自己的理解） 微循环收缩期：只出不进，微循环收缩，血液重新分布，维持重要脏器血供。 微循环扩张期：微循环的缺血，酸性代谢物堆积，血管扩张，只进不山。 微循环衰竭期：淤滞的血液在酸性环境下形成血酸，进一步形成DIC。 急性肾袞竭少尿期治疗原则？ 答:维持内环境稳定①限制水分和电解质②维持营养供给热:W:③预防和治疗岛血钟④纠正酸 中毒⑤严格控制感染⑥透析疗法 肠外营养的适应症：1.一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者；2. 通过肠内营养无法达到机体盂要的目标量时应该补充肠外营养。（消化道瘘、肝肾功能袞竭、 短肠综合征、重症胰腺炎等） 肠外营养并发症：1.静脉导管相关并发症（长期貫管易细菌感染）2.代谢性并发症（营养 过剩或者营养比例失衡所致）3.脏器功能损害（消化道粘膜萎缩、肝脂肪变）4.代谢性骨病 外科抗菌药物的合理应用原则： 尽早确定病原菌2.根据抗菌药物的作川特点及其体内代谢过程选用药物3.抗菌药物治疗 方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定（个体化）4.联合用药耑有明确的 指征：a.病因未明的严重感染b.单一抗菌药不能控制的混合感染及严重感染c.单一药物不 能控制的败血症等重症感染d.需长程治疗，但病原幽易耐受的感染e.联合用药时应选用具 有协同或相加抗菌作用的药物，减少药剂量及不良反应。 了解一些常见局麻药物的作用特点（普卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因） 名词解释 （标记红色为重点掌握，前有“*” 了解即可，其余次 重