课件：婴幼儿腹泻.ppt

O型腿，X型腿 * 鉴 别 诊 断 体征相同而病因不同的疾病 ⊙ 家族性低磷血症 ⊙ 远端肾小管酸中毒（ Fanconi syndrome ） ⊙ VITAMIN D 依赖性佝偻病 ○Ⅰ型 （ 肾脏1，25-羟化酶缺陷） ○Ⅱ型 （ 1，25-（OH）D3受体缺陷） ⊙ 肾性佝偻病 ⊙ 肝性佝偻病 * 鉴 别 诊 断 体征的鉴别 ⊙ 粘多糖病 ⊙ 软骨营养不良 ⊙ 脑积水 * 治 疗 ⊙口服VITAMIN D ：50～100μg（2，000～4，000IU） 1，25-（OH）D3 0.5～1.0μg 每日 2～4周后改为口服 预防量 ⊙ 肌注VITAMIN D3 30万IU一次即可，1个月后口服预防量 10μg（400IU） ⊙外科矫形术 * TETANY OF VITAMIN D DEFICIENCY * 概 述 VITAMIN D 缺乏性手足抽搐症多见于＜6个月婴儿，与光照不足、早产、人工喂养、慢性疾病有关 * 病因和发病机制 VITAMIN D 缺乏、血钙下降而甲状腺旁素分泌不足，总血钙＜ 1.75～1.88 mmol/L、离子钙＜ 1.0mmol/L时，致使神经肌肉兴奋性增高，出现的搐搦症状。 * 临床表现 ⊙ 隐匿型 总血钙＜ 1.75～1.88mmol/L 。无典型发作 面神经征（Chvostek征）：以手指光或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部，能引起眼睑和口角抽动为阳性 腓反射：以叩诊骤击膝下外侧腓骨小头上腓神经处，可引起足向外侧收缩者即为阳性 陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该手出现痉挛症状属阳性 * 临床表现 ⊙ 典型发作 血钙＜ 1.75mmol/L 惊厥 手足抽搐 喉痉挛 * 诊断和鉴别诊断 ⊙ 诊断 ⊙ 鉴别诊断 无热惊厥性疾病 a、低血糖症 b、低血镁症 c、婴儿痉挛症 中枢神经系统感染 急性喉气管-支气管炎 * 治 疗 ⊙ 急救处理 止惊 吸氧 ⊙ 钙剂治疗 静脉注射或静脉滴注 ⊙ VITAMIN D 治疗 * 小 结 VitD缺乏病是以钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征慢性营养性疾病 病因是由于日照不足、摄入不足、生长过速、疾病和药物影响、围生期VitD不足等造成体内的VitD缺乏 婴幼儿体内的VitD缺乏，造成钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良引起在各个发育阶段的不同表现，主要是神经、肌肉、骨骼等器官的表现 * 小 结 手足搐搦症 是由于VITAMIN D 缺乏、血钙下降而甲状腺旁素分泌不足，总血钙＜ 1.75 ～1.88 mmol/L、离子钙＜ 1.0mmol/L时，致使神经肌肉兴奋性增高，出现的搐搦症状 VitD缺乏病的治疗是补充VitD，可以通过口服或肌注补充。 * 思考题 补钙能治疗维生素D缺乏性佝偻病吗？为什么？ 佝偻病极期症状、X线和血生化有哪些表现？ 如何治疗佝偻病？ 婴儿手足搐搦症有哪些临床表现？ 婴儿手足搐搦症的治疗原则是什么？ * 参考书目 胡亚美、江载芳主编，诸福棠实用儿科学。第7版，北京：人民卫生出版社，2002，536-548 吴梓梁主编，小儿内科学。郑州：郑州大学出版社，2003，1411-1427 * * * * 治 疗 调整饮食 轻度营养不良从每日250—330kJ/kg(60—80cal/kg)开始 中、重度从每日165—230kJ/kg(40—55cal/kg)开始，于1-2周内逐渐增加到500～727kJ/kg/d（120～170cal /kg /d日） 水分随热量相应增加 当体重增至接近正常时，恢复该年龄正常生理所需热量 * 治 疗 支持、剌激疗法 ○ 补充各种消化酶（胰酶、胃蛋白酶等）和多种维生素。 ○ 酌情少量多次输血或血浆以及白蛋白制剂，每次25～50毫升，可纠正贫血和低蛋白血症，促进代谢机能的恢复，并提高机体抵抗力 * 支持、剌激疗法 ○ 食欲差者，应用苯丙酸诺龙，每次0.5～1mg/kg，每周1-2次，疗程2-3周。严重者静脉点滴葡萄糖，胰岛素，钾盐、ATP液，以增加热量贮存和利用。胰岛素2-3U/次，加入25%葡萄糖40