课件：新生儿无创呼吸.pptVIP

同一目的下的方法选择是艺术（难点） 疾病好转， 损伤也减轻 疾病恶化， 损伤也加重 * 同一目的下方法选择：目的和方法的统一 早产儿RDS 无创-常频-高频 高频-常频-无创 常频-高频-无创 常频-无创-高频 高频-无创-常频 目的 改善RDS患儿氧合和通气（最大化） + 保护肺和其他脏器（损伤最小化） （伪命题） * 同一目的下方法选择：目的和方法的统一 单选：飞机，火车，汽车 自行车，步行 多选：飞机-汽车-步行 火车-汽车-步行 飞机-火车-自行车 汽车-飞机-火车 。。。。。 目的 最短时间最省钱的方法 上海-南阳 (伪命题) * 为什么要无创（非侵袭性）呼吸支持？ 侵袭性呼吸支持是有创的（致病性大） 非侵袭性呼吸支持是有创的（致病性小） 假设非侵袭性呼吸支持能够达到或替代有创呼吸支持的效果，那么有创呼吸支持还需要用吗？ 要证实非侵袭性呼吸支持具有和有创呼吸等效或相似效果，同时副作用（致病性）更低。 * 同一目的下的方法选择是艺术（难点） 疾病好转， 损伤也减轻 疾病恶化， 损伤也加重 * 呼吸支持方法和阶段性（分级管理） 早期使用无创呼吸支持 减少有创呼吸支持使用 尽早转换无创呼吸支持 减少有创呼吸支持使用 无创呼吸损伤小 有创呼吸损伤大 * 非侵袭性呼吸支持 可变气道压 稳定气道压 CPAP 鼻导管 可变气流CPAP 持续气流CPAP 气泡CPAP 传统CPAP 高流量 低流量 nHFV nBIPAP nIPPV nSIPPV * * Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Interfaces for Non-Invasive （非侵袭性呼吸支持界面） High-Flow Cannula （高流量导管） NP Tube （鼻塞导管） Prongs （鼻塞） Long prong （长鼻塞） Bi-Nasal Prongs （双鼻塞） Nasal Mask （鼻罩） * Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care * Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care * Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care * Beth Israel Hospital Boston Respiratory Care Case report Oral continuous positive airway pressure (CPAP) following nasal injury in a preterm infant, H R Carlisle, C O F Kamlin, L S Owen, P G Davis, C J Morley; Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed?2010;95:F142F143?doi:10.1136/adc.2009.170084 * * NIPPV的优缺点（所有无创呼吸） 优 点 保留气道加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用，家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 缺 点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分 * NIPPV的并发症（并非无创） 气压伤； 血液动力学不稳定； 吞气症； 胃内容物的吸入； 通气不足需气管插管。 * NIPPV的禁忌证 心跳、呼吸骤停者 气胸 血流动力学不稳定者（如休克、严重心律失常） 需要保护气道畅通者（有急性气管内插管的指征） 非CO2储留引起的意识障碍者 近期面部及上气道手术、创伤或畸形者 病人 基础医学 循证医学 基因，分子，细胞 RCT，Cohort Study, Case-control研究结果 病理生理机制 病因、诊断、治疗、预后 微观（个体） 宏观（群体） 医生 (各种形态、功能的检测方法) (流行病学、统计学、卫生经济学、数学、社会医学) 临床治疗决策制定的过程 * 总 结 早期、轻度呼吸困难：普通吸氧 普通吸氧后仍有呼吸困难：积极无创通气 无创通气仍有呼吸困难：常频机械通气 常频通气参数较高：高频机械通气 高频机械通气仍不能维持：体外膜肺 撤机拔管后：改为无创通气 撤离无创通气：普通吸氧 个体化治疗是王道！ * 谢 谢！ *