课件：心脏除颤术.ppt

除颤波形 1.交流电波形： 早起除颤仪，效能低，心肌损害严重。 2.单相波： 传递单极衰减电流，依电流下降为零的速率 分为单相锯齿波（突然回复）、单相正弦波 （逐渐回复）。特点：取病人阻抗为50欧， 能量水平200→300→360逐步升级。 3.SMART双相波形： 自动调整病人阻抗使能量水平维持 在150或200的同一水平线上，减小 了对心肌的损害，使除颤器更小、 更轻、更有效。 电除颤 作用机制： 利用高能直流电使发生室颤的心肌在瞬间完全去极化，再由心脏的最高起搏点控制心脏的电活动. 电除颤程序启动指征 无响应 “三无” 无自主呼吸 无脉搏 电除颤 适应症：心室扑动和颤动 无脉搏的室速 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% 电除颤 操作步骤：1→2→3 ※电极（板）位置—胸骨、乳房下方心尖部 ※1、能量选择：成人150或200J、儿童2-4J/kg ※2、充电 ※3、击发除颤 电除颤 效果评估： 除颤后VF或VT终止超过5秒即 表示除颤成功。 问题：电击几次最好？ 2010 （未更改 2005 版本的内容）： 两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较 证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。 心跳停止与临床症状: 15秒意识丧失、30秒呼吸停止、60秒瞳孔散大固定、 4分钟糖无氧代谢停止、4-6分钟脑死亡。复苏与时间关系：4分钟内约50%、4-6分钟约10%、超过6分钟约4%、超过10分钟为0.每拖延1分钟抢救成功率减少7-10%. 正常人阻抗70-80欧，现临床基本使用双相波，偶有使用单相正弦波，交流电波形和单相锯齿波已不再使用。 除颤后VF或VT再发不应被视为除颤失败，且除颤成功不应与自主循环恢复、入院存活、出院存活等复苏结果混淆。 提醒我们在除颤后若不能纠正VF或VT应立即给予CPR，盲目反复除颤不但不能让患者获益，还可能带来不利因素。 心脏除颤术 ----PHILIPS Heartstream XL 便携式多功能除颤/监护仪的使用 心脏骤停 (sudden cardiac arrest,SCA) 是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。其典型临床表现为：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，亦即“三无”（无反应、无呼吸、无脉搏）。 心跳骤停原因 1、心脏本身病变 冠心病最为常见，其他如 2、非心脏因素： 心肌病 心律失常 瓣膜病 心肌炎 溺水 药物中毒 触电 水与酸碱平衡 失调 手术与麻醉 意外 可除颤心律 心室颤动（VF）:心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。EGC上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心搏停止早期最常见，约占80%。 无脉性室性心动过速（VT）:指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。 不可除颤心律 无脉性电活动（PEA）:心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 心室停搏（asystole）:心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。 PHILIPS飞利浦 Heartstream XL