蝶窦CT扫描三维重建在经单鼻蝶入路垂体瘤切除术中的应用.pdfVIP

材料与方法 1．1．1研究对象 其中泌乳素腺瘤1l例，生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质腺瘤3例，促甲状腺激素 腺瘤1例，多分泌功能细胞腺瘤1例，无功能腺瘤34例。影像学检查：头颅MRI检 查其中微腺瘤5例，大腺瘤43例，巨大腺瘤6例。 1．1．2 CT扫描条件 采用西门子公司的64排双源螺旋CT扫描仪，对蝶窦进行层厚0．625mm薄层扫 描，患者取仰卧位，扫描平面以听眦线(OM线)为基线，水平扫描范围下起下颌 骨，上达额窦顶。 1．1．3研究方法 将采集的薄层扫描水平位CT图象原始数据上传至AQI后台工作站，应用其辅助 工具，在同一屏幕上重建成连续的二维冠状位、矢状位和三维立体图像(图1)，通 过鼠标的滑动来动态观察蝶窦气化，蝶窦分隔及其与鞍底的情况，并用标记线标记鞍 底中线，前鼻嵴o，垂体窝最低点D，双侧前床突连线中点B，蝶窦隐窝C(图2)， 并测量前鼻嵴到垂体窝最低点距离OD、前鼻嵴到蝶窦前壁最短距离OE、前鼻嵴到 垂体窝最低点与鼻底平面之间的角度LAOD，前鼻嵴到双侧前床突连线中点与鼻底 平面之间的角度ZAOB，前鼻嵴到蝶寞隐窝与鼻底平面之间的角度ZAOC，鞍底中 线距双侧颈内动脉压迹的距离(图3)。最后将影像学观察的解剖结构与术中的实际情 况进行比较验证。 ‘ 7 遵幺匡堂医亟±堂位途塞 蝼塞￡!扫描三丝重建鱼丝垫县监△监垂盐擅塑避述玉型幽 =暑蔓1一 一一闻一一翮 图1AQII：作站同一屏幕上重建成连续的二维冠状何、久状位和二维立体图像 图2 CT扫描三维重建标本数据测鼙 遵幺邕堂瞳亟：l羔位途塞 噬塞g!妇地二维重建鱼：丝．望妊蜷△监垂垡盘也理翻望臣幽 图3重建标本测量双侧颈内动脉压迹剑中线距离 结：口7K果 1．2．1蝶窦的CT表现 在蝶窦CT扫描三维重建上可清楚显示蝶窦的气化类型，蝶窦前后壁、两侧壁 及蝶窦中隔的位置、形态、毗邻结构，蝶窦上、下壁厚度、视神经管压迹和颈内动脉 压迹、垂体与周围结构关系。 1．2．2蝶窦的分类及类型 参照文献n，2，3，43的分类分型标准，根据两侧蝶窦腔气化程度是否一致将蝶窦分 为两类，两侧蝶窦气化程度基本～致的为相同类蝶窦(A类)，两侧蝶窦腔气化程度 (55．6％)。 在正中矢状位切面上将鞍结节．后床突连一线为Nassion线，通过鞍结节，蝶鞍 根据每侧蝶窦腔后界的位置分为6型，无窦腔及蝶窦开口者为未发育型；窦腔局限在 蝶甲内，与蝶鞍之间有lcm以上骨质间隔者为甲介型；蝶窦腔后界位于a线以前者 为鞍前型；蝶窦腔后界位于b线以前者为半鞍型；蝶窦腔后界位于c线以前者为全鞍 型；蝶窦腔后界位于c线之后者为鞍枕型。 Nassi on线 图4蝶窦的分类方法 10 遵幺医堂瞳亟±鲎位途塞 噬塞g至扫描三维重建垒丝望是噬△鲢垂盐蓝也瑙型翊珀垃盥 (8．3％)(图5．图9)。 图5甲介型 图6鞍前刑 蚓7、仁鞍刑 图8全鞍刑 12 图9鞍枕刑 B类型蝶窦按两侧窦腔的气化程度根据上述标准将两侧蝶窦进行组合分型，可 分为未发育．甲介型、未发育．鞍前型、未发育．半鞍型、未发育一全鞍型、未发育一鞍枕 型、甲介一鞍前型、甲介．半鞍型、甲介．全鞍型、甲介一鞍枕型、鞍前一半鞍型、鞍前一 全鞍型、鞍