营养支持上病人的护理.ppt

营养支持病人的护理 一、基本概念  ⒈ 营养(Nutrition): 是维持人体正常生活必须的物质基础。 ⒉ 营养素－营养物质（Nutrient):是指食物中对人体有营养的部分， 基本概念（续） 3.营养支持（nutritional support，NS）: 是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 二、人体的基本营养代谢 1.糖、蛋白质及脂肪是机体的能量来源。 2.糖原的贮备有限，在饥饿状态下仅供900kcal，约1/2天的需要量。 3.蛋白质为体内各器官、组织的重要组分，一旦消耗，必然使器官功能受损，故不能视为能量贮备物。 4.只有脂肪是饥饿时的主要能量来源。 三、手术、创伤后营养素的代谢 三、手术、创伤后营养素的代谢 表现为高代谢状态，分解代谢增强而合成降低。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。 体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。 故对较大手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时合理的营养支持有助其康复 四、营养状态的评定 1. 病史：手术创伤感染等应激状态下病人 2.人体测量: 标准体重，BMI，三头肌皮褶厚度， 上臂周径测定，生物电阻抗。 3. 实验室测量指标 （1）肌酐身高指数 （2）血浆蛋白测定：血清白蛋白，转铁蛋白，前清蛋白。 （3）氮平衡试验：评判体内蛋白质合成和分解代谢状况 （4）淋巴细胞总数：反映机体免疫状态。 淋巴细胞总数=周围血白细胞计数×淋巴细胞% BMI BMI（body mass index）体质指数 BMI=体重（Kg）/身高（m）2 理想值为18.5-23 ＜18.5为消瘦 ＞23为超重 三头肌皮褶厚度 男性： 11.3-13.7cm 女性： 14.9-18.1cm 生物电阻抗 生物电阻抗技术利用生物组织导电性的差异，精确测定和分析人体脂肪、水分、肌肉等身体成份的含量及分布状况。 氮平衡 氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d） -24小时排出氮量（g/d） 。 正氮平衡和负氮平衡 病人大量消耗机体蛋白，患者长期处于负氮平衡状态，这对创伤及手术后的恢复不利，伤口不易愈合，感染不易控制，病情必然加重，直致死亡。 五、营养不良的类型和临床表现 消瘦型营养不良：能量缺乏型，以人体测量指标下降为主，临床表现为消瘦 低蛋白型营养不良：蛋白缺乏型，以血浆蛋白质水平降低或组织水肿，又称水肿型，体重下降不明显 混合型营养不良：蛋白质-能量缺乏型，同时兼有上述两种类型的临床特征 六、营养支持的基本指征 病人出现下列情况之一，应提供营养支持 近期体重下降大于正常体重的10%； 血清白蛋白﹤30g/L； 连续7天以上不能正常进食； 已明确为营养不良； 具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 七、能量和蛋白质的需求 基础能量消耗（BEE） 根据Harris-Benedict公式（HBE）计算 男: BEE（kcal）=66.5+5H+13.8W-6.8A 女: BEE（kcal）=65.5+1.9H+9.6W-4.7A [注：H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）] 七、能量和蛋白质的需求（续） 实际能量消耗（AEE） AEE=BEE×AF×IF×TF 其中: AF为活动因素（active factor） （完全卧床时为1.1，卧床加活动为1.2，正常活动为1.3） IF为损伤因素（injury factor） （中等手术为1.1， 脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4） TF为发热因素（thermal factor） （正常体温系数为1.0，每升高1℃，增加0.1） 七、能量和蛋白质的需求（续） 静息能量消耗（rest energy expenditure， REE）：利用仪器直接或间接测定肌体静息能量消耗值 简易估算： 能 量：一般为25-40kcal/kg.d 蛋白质：一般为1-1.5g/kg.d 八、选择应用营养支持方法的原则　　 　　　　第二节　　肠内营养 enteral nutrition， EN 一、概述 定义：经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式。 一、概述（续） 国外1790年有了最初的管饲的报告，到1950年，已经有了化学成分明确的肠内营养制剂； 近年来，人们重新认识到肠道的功能及肠内营养的重要性。据2000年资料，美国接受肠内营养与肠外营养的比例为10:1，欧洲为2.5:1，我国为1:20； 肠内营养在我国仍有待发展 一、概述（续） 胃