有机磷中毒 余红梅.pptVIP

迅速解除毒物 脱离中毒现场 脱去污染的衣物 清洗污染的皮肤、毛发和指甲（用生理盐水或肥皂水清洗，再用微温水，勿用热水） 洗胃（用清水、2%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾（对硫磷忌用）） 导泻（硫酸钠） 清洗眼部（眼部污染时，除敌百虫必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟。洗后滴入1%阿托品1-2滴）  解毒剂的使用 （1） 抗胆碱药 机 理 通过阻断乙酰胆碱的M样作用，减 轻或清除毒物所致的毒蕈碱样症状 及呼吸中枢的抑制 代表药物 阿托品 抗胆碱药 阿托品的使用原则 早 期 足 量 快 速 反 复 直至“阿托品化“为止 抗胆碱药 阿托品使用方法 急救时，一般提倡静脉用药 维持治疗时可皮下注射或肌肉注射。阿托品静脉注射1-4min即可发挥作用，8min达到高峰，若给药10min症状未缓解可重复给药 阿托品全身性作用维持时间为2-3h，达到“阿托品” 化后，为巩固疗效可每隔1-4h重复给药一次 抗胆碱药 阿托品化的指标 瞳孔较前散大并不再缩小、口干、皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、颜面潮红、心率增快、肺部湿罗音显著减少或消失--------此时，减少阿托品剂量或停用 阿托品中毒表现 瞳孔明显扩大，颜面绯红，皮肤干燥 原意识清楚病人出现神志模糊、谵妄、幻觉、狂躁不安、 抽搐或昏迷 心动过速，伴尿潴留 〖阿托品的观察与护理〗 （1）阿托品不能作为预防用药 （2）阿托品兴奋作用很强，中毒可致室颤，故应充分吸氧，使血氧饱和度保持在正常水平 （3）及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱 （4）大剂量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸。 抗胆碱药 解毒剂的使用 （2） 胆碱酯酶复活剂 常用药物 氯磷定（PAM-CL 〕解磷定（PAM-I〕 双复磷（DMO4 〕 双解磷（TMB4 〕 作 用 使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除 烟碱样症状明显，对毒蕈碱样 症状作用 效果不佳 胆碱酯酶复能剂 解毒剂的使用（3） 解磷注射液 是一种复方制剂 能同时对抗毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状 对已失活的胆碱酯酶有较强的复活作用  解毒剂的使用 （4） 联合用药 理想方法 抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂合用 轻度中毒时可单独应用胆碱酯酶复能剂 注 意 两者联合应用时，应适当减少阿托品用量 〖胆碱酯酶复能剂的观察与护理〗 （1）早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。 （2）轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能剂与阿托品并用。两者取长补短，可取得较好较快的疗效，两者合用时，阿托品剂量应减少，以免发生阿托品中毒。 （3）复能剂如用过量、注射太快或未经稀释，均可产生中毒，抑制胆碱酯酶，发生呼吸抑制。用药时应稀释缓慢静推或静滴为宜。 （4）复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，所以禁与碱性药物使用。 （5）碘解磷定药液刺激性强，漏于皮下可引起剧痛及麻木感，不宜肌注用药。 对症治疗 死亡原因 肺水肿、呼吸衰竭、休克、急性脑水肿、心脏骤停 重 点 维持呼吸功能 措 施 通畅气道 吸氧 应用人工呼吸机辅助通气 脱水药、升压药、利尿剂、激素 对于特别危重患者可考虑输血，以补充正常的胆碱 酯酶 。另外可进行血液灌洗或血浆置换以清除吸收 入血液的毒物  六、护理措施 迅速清除毒物 病情观察 维持有效通气功能 一般护理 心理护理 健康教育 护理措施 1、迅速清除毒物 清 洗 洗 胃 导 泻 * 急性有机磷中毒的急救与护理 合肥市第一人民医院 急诊住院中心 余红梅 教学目标 病例介绍 概念 病因与发病机制 临床表现 救治原则 护理措施 一、病例介绍 患者基本资料： 姓名：汤思梅 性别：女 年龄：33岁 床号：3床 住院号：201628645 职业：理发师 婚姻：离婚 文化程度：初中 主诉：自服敌敌畏20ml后1小时 入院诊断为：有机磷农药中毒、低钾血症、甲状腺术后 入院时间是2016年8月20日03:20 。 出院时间是2016年8月30日 病例介绍 现病史：患者系1小时前自服敌敌畏约20ml，喝药后打电话告知其亲属，家人随即呼120送