乳腺癌放射治疗面临的挑战.ppt

The recommendation for chest wall and supraclavicular irradiation in women with 1-3 involved axillary lymph nodes generated substantial controversy among panel members. Some panel members believe chest wall and supraclavicular irradiation should be used routinely after mastectomy and chemotherapy in this subgroup of patients. However, other panel members believe radiation should be considered in this setting but should not be mandatory given the studies that do not show an advantage. This is an unusual situation in which high-level evidence (category 1) exists but is contradictory. * 对策 一 多中心前瞻性随机分组研究 二 寻找预测LRR的预后指标 三 分子生物学检测判定LRR * 一 多中心前瞻性随机分组研究 * SWOG-RTOG随机研究 LN+1-3 PMRT（+） PMRT（-） 因入组病例少而提前终止 * Canada NCI MA25 临床试验 全乳切除后，LN（+）1-3 术后放疗随机 研究因入组病人少而终止 * 乳腺癌放射治疗面临的挑战 * 部分乳腺的短程治疗 * 保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位 病例数 随访(月) 乳腺内复发(%) 真复发(%) 远隔复发(%) 未放疗 全乳放疗 未放疗 全乳放疗 未放疗 全乳放疗 Veronesi (2001) 579 109 20.5 5.4 17.6 3.7 2.9 0.7 Clark(1992) 837 43 25.7 5.5 22.1 4.5 3.5 1.0 Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990) 381 33 5.7 2.2 4.1 1.6 1.5 0.5 * IBTR克隆源性分子生物学检测 Mc Grath SD et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S76 CR CD P 病例数 34例（60%） 23例（40%） 复发平均时间 5.1年 9.3年 0.002 高分级 70% 32% 0.019 远地转移12例 9例（75%） 3例（25%） 复发后5年CSS 70% 86% 0.15 * 部分乳腺的短程治疗 照射范围： 全乳腺 1个象限 疗程：6-7周 1周左右 短疗程优点： 解决放化疗的衔接问题，方便病人 减少对肺、心脏、大血管的照射剂量 * William Beaumont Hospital,2000年Vicini et al. 1993年1月— 2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例（B组） 入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌， ≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：残腔 + 1～2cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天 * 乳腺APBI 12年结果 Antonucci JV et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S141 12年结果 APBI WBRT P IBTR 5 4 0.5 RNF 2 0.5 0.3 DMS 95 90 0.08 FFS 91 87 0.4 CSS 95 93 0.3 5年DFS(IBTR后) 75 67 0.1 平均随访期：WBRT 13.7年，APBI 9.4年 目前共识：AP