偏倚控制及病因推断.ppt

上述HBV引起PHC例子中，先行条件C应为其他危险因素状态（如黄曲霉毒素或藻类毒素摄入水平）也相同。因此，肝癌发病率不相同，否定的可能是先行条件，即其他危险因素状态可能不相同。 * 黄曲霉毒素或藻类毒素摄入水平在两地人群间有差异，导致虽然乙肝病毒感染率相同而肝癌发病率不同。 * 2、MiII准则（求因果5法）  试图将因果分析推理的原则加以系统化的第一人是穆勒（Mill），他提出科学实验四法，后人将同异并用法单列，即科学实验五法：求同法、求异法、同异并用法、共变法和剩余法。 * （1）求同法 对不同场合或事物,找共同点（共性） 研究事件：A，B，C，D，E… 研究因素：a，b，c，d，e… 研究事件具有共同特征A（特定疾病），而相同疾病A的病例均有相同的研究因素a，因此a是A的影响因素。 * 事件 （病例A） （暴露）因素 对象1 A，B，C----------------------a，b，c对象2 A，D，E----------------------a，d，e对象3 A，F，G----------------------a， f，g ……  a是A的影响因素 * 如在肝癌病例（A）中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染（a），表明乙肝病毒是肝癌的影响因素。 * （2）求异法 在相似的事件(事物)之间找出不同点(重要的差异)。 研究事件：A，B，C，D，E… 研究因素：a，b，c，d，e… 研究事件均无特征A（非病例），而对象也没有研究因素a，因此a是A的影响因素。 * 事件（对照，非A） 有关（暴露）因素 对象1 B，C------------（a不出现）b，c对象2 D，E------------（a不出现）d，e对象3 F，G------------（a不出现）f，g …… 所以，a是A的影响因素 * 如在非肝癌病例（对照，非A）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染（a不出现），表明乙肝病毒是肝癌的影响因素。 * 单一的充分病因不存在，那么，多个病因“组合”，是否就能成为充分病因呢？ 使疾病发生概率为100％的“组合”充分病因实际上也不存在。因为每个病人的充分病因“组合”是不同的，不可能找到组合充分病因的固定模式。 * 在实际研究中，仅仅能找出并只需要找出主要病因的“组合”，而这种病因“组合”远非充分的。 * 概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”，流行病学上就是指危险因素。 * 流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。 * （2）必要病因的局限性 传染病的特定病原体为必要病因。 例：乙型肝炎，乙肝病毒的必要性是确定。 * 但不是先诊断乙型肝炎而断定以前必定有乙肝病毒感染，而是根据乙肝病毒感染，来对临床上的肝炎分类为乙型肝炎。 * 某些按“病因”分类的慢性病，该病因就是它的必要病因。 如“血管性痴呆”，脑血管病变就是它的必要病因。 * 按某病因进行分类的疾病，该病因就是它的必要病因，而正因为有该病因才被分类为该疾病。 * 流行病学研究中，对某病病例中可以归因某危险因素的比例，可看成是“必要性”的测量。  * 传染病，特定病原体的必要性肯定为100％；同样地，对于按病因分类的非传染病，该病因的必要性也肯定为100％。 * 必要病因只是必要性＝100％的特例，可以测量病因的必要性或必要程度，而不必刻意追求“必要病因”。 * 应当放弃决定论的充分病因和必要病因概念，而对病因的充分性和必要性进行概率测量。 * （四）因果连接方式  1、单因单果  单