社会保障原理与实务 第十章 医疗保障的理论与实践.pptVIP

二、新型农村合作医疗制度 1. 农村合作医疗制度的产生（20世纪50年代中期-70年代末） 相关文件、会议： 1955年，山西、河南省等地农村出现了一批由农业生产合作社举办的保健站，先后建立合作医疗制度 《高级农业生产合作社示范章程》（1956年） 1959年11月，卫生部全国农村卫生工作会议，正式肯定了农村合作医疗制度 制度特点： 自愿性；民办性；互助共济性 2. 农村合作医疗制度的发展（20世纪70年代末-21世纪初） 合作医疗解体 20世纪70年代末期，农村推行家庭联产承包责任制，合作医疗失去集体经济支持，抗风险能力差，出现了解体、停办的趋势。 二次创业 20世纪80年代以来，为扭转局面，在加大投资改造公共卫生保健设施和整顿医药市场的同时，寄希望于改革和重建农村合作医疗制度。但未取得预期成果。 1998年卫生部“第二次国家卫生服务调查”显示，全国农村居民中得到某种程度的医疗保障的人口只有12.6%。 3. 新型农村合作医疗制度 相关文件： 《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（2003年） 制度特点： 自愿参加，家庭为单位；政府资助，多方筹资； 以收定支，收支平衡；大病为主，水平适度 三、城镇居民医疗保险制度 相关文件： 2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 制度特点： 低水平起步、自愿原则、统筹协调 三项基本医疗保障制度整合 城镇职工基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保障制度 新型农村合作医疗保障制度  2009年人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（人社部发〔2014〕190号） 截止目前，已有27个省份建立了省内异地就医结算平台，其中有22个省份基本实现了省内异地就医直接结算； 一些地方通过点对点联网结算、委托协作等办法，进行了跨省异地就医的探索。 2014年人社部印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号） 提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路。 目标在明年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台； 2016年全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算 小链接——参保者可以异地就医吗? 思考：医改问题 如何认识“看病难” ？ 如何认识“看病贵” ？ 什么叫做医改？医改要改些什么？ 如何看待宿迁医改？医改的未来发展方向是什么？ 看病难？ 表面上看，实际上 看病难的重要原因：卫生资源配置不合理 从公共治理的层面看：政府的公共管理、公共服务政策滞后 看病贵？ 表面上看，实际上 看病贵重要原因：费用高? 从健康促进角度看：公共卫生工作的滞后 从公共政策角度看: 政府责任问题 什么叫做医改？医改要改些什么？ 医药卫生体制改革（简称：医改） 公共卫生 医疗服务 药品供应保障 医疗保障 原三项制度改革：医疗卫生制度改革、药品生产流通体制改革、医疗保障制度改革 本章结束 * 医疗保险制度模式 社会医疗保险模式 特点： 国家立法强制居民参保和筹集医疗保险基金 强调权利与义务先对应 第三方支付 以收定支、收支平衡，专款专用 与就业和收入相关联 保障范围扩大 被保险人自付一定费用 《疾病保险法》，社会医疗保险典范。 制度框架及保障对象：法定社会医疗保险、私人医疗保险和其他医疗保障 保障范围：从防治收入损失转为提供可及性的医疗服务 筹资水平：建立全国统一的健康基金，统一保险缴费比率 管理体制：疾病基金会 医疗费用控制：规定医疗支出上限；提高药品中居民个人自付比例；“点”制度；医业和药业分业经营；疾病基金会竞争 典型：德国 医疗保险制度模式 商业医疗保险模式 概念：以商业医疗保险作为本国多层次医疗保障体系的主体制度，辅之以其他形式的医疗保障的一种医疗保障模式。是把医疗保险作为一种特殊商品，按市场法则自由经营的医疗保险模式。 医疗保险制度模式 商业医疗保险模式 特点： 自愿的契约关系 特殊商品，市场调节 政府责任是制订与监管医疗保险的法律法规 第三方支付 强调精算公平 美国的医疗保障体系涉及公共、私人提供两大类，包含了四种医疗保障模式。 私人医疗保险模式：营利/非营利的健康保险计划（主体） 德国模式：老年人的医疗照顾计划（Medicare）[1965] 英国模式：军人医疗保障，CAHMPUS，印第安人医疗服务 新加坡模式：健康储蓄账户（HSAs）[2003] 政府兜底：弱势群体的医疗救助（Medicaid）[1965] 典型：美国 医疗保险制度模式 储蓄型医疗保障模式 概念：将医