心理卫时生知识讲座.ppt

十一 兴奋状态 躁狂性兴奋 青春性兴奋 紧张性兴奋 器质性兴奋 十二 木僵 紧张性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器质性木僵 十三 其他行为障碍 违拗 刻板动作 模仿动作 作态 离奇古怪动作 强制与强迫动作 十四 意识障碍  1 周围意识障碍 a意识清晰度降低为主： 嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 b意识范围改变为主： 朦胧状态、梦游神游状态 C意识内容改变为主： 谵妄状态、精神错乱、梦样状态 是在意识清晰度下降的基础上,出现大量的错觉、幻觉,以幻视多见。幻视、错视的内容大多为形象鲜明生动的猛兽、面貌丑陋的坏人、持刀歹徒等,即恐怖性的幻觉和错觉。患者除恐怖性的幻觉、错觉外,有时有片断的,例如被害性质的妄想。患者存在有思维不连贯和不协调性精神运动性兴奋。多数患者的自我定向力尚保存,而对周围环境的定向力丧失。谵妄状态往往在夜间加重,昼轻夜重。持续时间可从数小时到数日,意识恢复后对病态表现可有部分或全部遗忘。见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍。 2 自我意识障碍 人格解体 交替人格 双重人格 人格转换 精神科讲座一 沈阳市精神卫生中心主任医师 王欢 联系方疾病演变 1 一般心理问题 2 严重心理问题 3 精神=心理 4 精神障碍轻重之分 自知力 （人格、症状、机制） 社会功能（职业、社交、学习生活自理） 精神病性症状 与非精神病性症状 转归预后 专业术语 1 原发与继发症状 2 阳性与阴性症状 3 精神病与非精神病症状 4 精神病与神经病 5 功能性与器质性 6 定向力与意识 7 全面性与局限性 8 系统性与非系统性 9 现实检验能力 10 自知力 判定有无精神障碍标准 1 自我与周围环境协调性 2 知情意的协调 3 人格的相对稳定性 心理过程 一般心理过程 认识过程：感觉 知觉 记忆 注意 想象 思维 情感（情绪)过程 意志行为过程 个性心理过程 个性基本特征：能力、气质、性格 个性基本特征：动机、需要、理想、信念、世界观（决定整个心理过程的决定因素） 疾病单元 1 精神病性：SP（精神分裂症）、 MD （躁狂抑郁症）、偏执性精神障碍 2 智能:MR（精神发育迟滞） 3 神经症：强迫 焦虑 神经衰弱 躯体形式障碍 恐惧症 4 器质、躯体与精神活性物质 5 人格障碍 6 分离与转换障碍、与文化相关障碍 7 应激相关障碍 8 进食、睡眠、性相关障碍 9 儿童：多动、抽动、广泛发育障碍 10 边缘问题：网瘾 性取向 软性毒品 宗教 习惯癖好 居伤反应 做作障碍 虐待儿童 精神科症状诊断级别 1 器质性与精神活性物质（酒精） 2 精神病性(含Hysteria) 3 抑郁（含强迫） 4 焦虑 5 神经衰弱 诊断方法 1 横断面：症状综合症 2 纵断面：病程演变 3 一元论为主（基层不主张多轴诊断） 4 诱因、起病形式与病程 5 避轻就重原则（伴抑郁症状的SP与伴精神病性症状的D） 6 先器质后功能，先精神病性后神经症性 7 必须详尽排除器质、躯体疾病 病史采集 1 必需按顺序：一般情况、现病史、既往史、个人史、家族史。 2 采后一级家属必需签字（首页） 3 疾病演变比症状更为重要 4 学会使用开场技术、中止技术、澄清技术 5 对于合作病人低调、对不合做病人诱导 6 同情病人，“与病人站在一个立场” 7 倾听与提问技术的掌握 8 严格避免职业惯性，重视精神症状，忽略躯体问题。 9 原则上最好先问亲属，病人避开。问病人时，家属不在最好有俩名工作人员在场。 10 提开放式问题利于发现问题 11 选择思维逻辑表达清楚的家属介绍 12 问时最好按时间顺序问家属 13 坚持病史高于一切原则，家属询问不能少于三十分，否则肯定落信息。 准入院标准 1 必需一级或二级亲属签字入院 2 偏执性精神障碍、人格障碍不收 3 生命体征必需检测（T、P、HR、BP、R) 4 严格注意意识水平 5 评估是不是器质性障碍（脑血管、甲亢、脑炎、脑瘤、肝豆、糖尿病、慢支肺心病呼衰、肾衰、肝衰、心衰、严重心血管病） 6 涉案人员识别、诈病识别 复习症状学 一 感知觉 感觉 知觉 感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适 知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍 错觉 现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵 幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只