常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解.ppt

常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 各种颈椎病、腰椎病为临床上的常见病、多发病、疑难病。有关它们的病因病理认识和诊断方法长期以来较为格式化和传统性，在治疗上也五花八门，但都不能取得令人满意的治愈效果。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 笔者从事颈肩腰腿痛治疗工作30余年来，特别是从事“小针刀疗法”应用于该类疾病的临床治疗近20年来，进行了30多万人次的观察总结，对上述疾病确立了自己的一套独特的理论体系，即独特的病因病理理论、独特的诊断方法和独特的治疗手法。现将颈腰椎的病因病理与诊断见解简单整理出来，供同道和老师们参考。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 历来教科书的传统观点认为： 常见颈、腰椎病的病因病理不外乎外因或内因作用下产生的“骨质增生”（骨刺）、“骨质退变”、“椎体滑脱”“椎间盘突出”等等，其诊断方法完全依赖X片、CT扫描等，针对性的各种治疗方法（包括手术）都不尽如人意，究其原因是对该类疾病的病因病理认识、诊断方法不同程度上进入了误区，导致了错误的诊断和错误的治疗。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 笔者认为： 临床上最常见的颈腰椎病人[不包括骨性破坏（如骨折、关节错位、骨肉瘤、骨结核、类风湿等）和椎管内病变（如椎管内肿瘤、椎间盘中央型严重脱出或其他外伤性脊髓受压等）]并不属于骨科诊治范围，而应属于“软组织劳损”范畴，其主要病因是“急慢性劳损”所致的“软组织损伤”“无菌性炎性刺激”，而“骨质增生”、“骨质退变”等都不是致病的原因，X拍片等骨科检查手段亦无临床意义，CT,MRL扫描对上述疾病的诊断价值不大。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 现就“骨质增生”试述其产生机理： 从生物力学理论分析，人们由于长期的工作、生活和自身负荷，机体活动度大的重要关节（如颈椎、腰椎、膝等）间韧带长期处于牵拉状态，或因职业或外伤因素，使身体力平衡长期严重失调，导致某关节的部分韧带非正常过度长期牵拉等，都会不同程度的刺激机体产生自身保护反应，即加大钙、磷等物质向该韧带根部输送堆积，以应付其拉力。久而久之，该处逐渐机化、钙化、骨化，在X片上显示“骨质增生”影像，而实际解剖可能见不到真正的“骨刺”（因其包裹在韧带内），至于“骨刺对周围神经组织产生刺激或压迫引起疼痛等症”的说法纯属想象而已。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 中老年患者（包括健康者）在关节处出现“骨刺”的同时也出现了“骨质退变”或“骨质疏松”，这应该是两种对立的表现：一是钙磷的过度堆积；二是钙磷的缺失。 我们临床医生应该弄清楚为什么会出现这矛盾的两方面? 我个人认为，这是钙磷在体内的调节（或转移）所致，骨刺的形成需大量的钙磷作为物质基础，必然导致了骨骼的钙磷减少而形成“退变”，这是中老年人普遍共同存在的问题。“骨质增生”和“骨质退变”对临床症状（疼痛）无任何因果关系，所以无临床意义。针对“骨质增生”和“骨质退变”所作的诊断和治疗都是徒劳的，毫无意义的（有低血钙症状者例外）。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 我们以“腰痛”为例，随机调查、复查、整理了如下数据，供参考： 表1 腰痛与骨质增生和腰椎退变时间、年龄的关系 同时，我们对从无腰痛病史和症状的两个健康年龄组各20人对比性检查结果发现：30岁以下骨质增生和和腰椎退变者为0，50岁以上骨质增生者为100%。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 既然“骨质增生”和“骨质退变”并非病因，那临床症状又从何而来呢？ 观察证明：身体各部位的慢性劳损（职业因素或急性转变而来）所致的软组织损伤部位，一般都在肌腱或韧带俯附着处的骨面，长期过度牵拉、急性撕拉伤时的充血、水肿（多数反复发作，形成恶性循环）都会逐渐出现局部粘连、机化、结疤，甚至钙化，有时会包裹压迫局部动脉血管，造成相关组织，脏器供血不足，而出现相关临床症状（如椎动脉型颈椎病，椎动脉受压时出现椎供不足和交感神经紊乱综合征）。 常见颈腰椎病的病因病理与诊断见解 同时局部病变软组织急性无菌性炎症期（即临床症状急性发作期）所释放的致炎因子等化学物质对局部神经末稍的刺激（主要是骨膜），都会使患处出现压痛、放射痛（急性炎性刺激椎动脉会导致椎动脉痉挛而出现突发性颈性眩晕），同时由于病变组织的血液循环障碍，会出现局部和肢体的“喜暖恶寒”，关节处韧带损伤导致的疤痕粘连可使关节间隙缩小、活动受限......，局部病变组织的供血不足，可因劳累，阴雨天或免疫力降低再次或反复发作而现成恶性循环。该类疾