外科护理学见习日记.docx

外科护理学见习日记1 　　今日在泌尿外科病房见习，与带教老师一同护理了一位尿道上裂术后的患儿，重点学习和实施了压疮护理，现把见习情况记录如下： 　　一、入院原因：患儿，男性，2岁8个月，两年前，家长发现其阴茎短小、尿道口位置异常于当地医院就诊，诊断为尿道上裂。现在患儿每日排尿5-10次，排尿时尿线呈散发性，尿量多。为行手术治疗于入我院泌尿外科病房。 　　二、身体评估：体温：37ｏC心率：100次/分呼吸：28次/分体重：13.5公斤。患儿精神反应好，营养发育中等，智力体格发育同正常同龄儿，表情自然，自主体位。全身未见皮疹，无紫斑，无出血点，无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中。双肺呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未及罗音。心前区无隆起，心音有力，律不齐，无杂音。腹平软，无压痛，未及明显包块，肠鸣音4-5次/分钟。肝脏、脾脏肋下未触及。四肢肌力，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。 　　三、治疗原则：(1)完善术前检查(2)择期手术(3)术后抗炎 　　四、护理计划 术前 　　（一）护理诊断 　　1．知识缺乏：（家长）缺乏术前准备知识 　　2.焦虑：（家长）焦虑担心术后矫正效果。 　　（二）护理措施 　　1.评估家长知识缺乏的程度。 　　2.鼓励患儿多饮水，每日排尿或排便后，嘱家长清洗患儿会阴部。 　　3.教患儿在床上取半卧位饮水进餐，指导患儿练习在床上使用便器。 　　4.教患儿术后翻身技巧和有效的咳嗽方法。 　　5.嘱患儿近期注意保暖，防止感冒。 　　6.请患儿家长复述以上的内容，纠正复述中的问题继续讲解提高认识。 　　7.观察患儿家长精神状态及面部表情，评估家长焦虑的程度。 　　8.主动与家长多沟通交流，用通俗易懂的语言向家长介绍本病知识，讲解类似病种患儿恢复较好的病历，使其有积极的心态。 　　9.多关心体贴患儿及家长，使家长减压，增进彼此信任。 术后 　　（一）护理诊断 　　1.有误吸的危险—与麻醉清醒前吞咽反射未完全恢复，咳嗽和呕吐反射减弱有关。 　　2.疼痛：与手术伤口存在有关。 　　3.有感染的危险：与手术切口存在有关。 　　4.生活自理能力受限：与术后切口疼痛，留置导尿管及输液有关。 　　5.便秘：与长期卧床肠蠕动减弱有关。 　　6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 　　（二）护理措施 　　1. 观察病情变化：注意患儿面色呼吸的变化，监测体温Q4H，体温升高时每30分钟测量一次。观察有无呕吐情况，床旁准备吸引器。观察伤口敷料有无渗出，发现异常及时更换。定时检查约束带是否变紧，约束部位有无发红、勒伤。 　　2.取去枕平卧头偏向一侧位，肩下垫一小枕，保持呼吸道通畅。 　　3给予患儿必要的生活护理，协助其进食、穿衣。 　　4.关心体贴患儿，鼓励小儿表示疼痛的程度。必要时给予镇静、止痛药，如水合氯醛、安定等。 　　5.会阴区用支被架，保护引流管防止脱落。固定好输液针头及导尿管，防止针头及导尿管脱出。 　　6.遵医嘱按时、准确、合理给予抗生素治疗。 　　7.严格执行无菌技术操作。 　　8. 协助更换体位，定时翻身，经常按摩受压部位。 　　9.增加营养，增加饮食的纤维含量，预防便秘。 压疮的护理要点： 　　1.保持床单位清洁、干燥，平整无皱折，污染潮湿及时更换。 　　2.定期给患儿温水擦浴，每日按摩骨突出部及骶尾部1—2次。 　　3.协助更换体位，定时翻身。 　　4.定时检查约束带是否变紧，约束部位有无发红、勒伤。 　　5.经常按摩受压部位6.增加营养 　　见习体会：通过在该科的护理见习，使我对泌尿外科特别是小儿泌尿外科的一些疾病知识和护理操作有了进一步的了解，感到临床护理人员的护理实践以及总结的一些好的护理经验比书本讲授的知识更加细致和具体。我认为高水平的护理实践需要扎实的理论基础，自己在今后的护理生涯中要不断的加强学习，为病人提供更好的护理服务。 北京电大护理学专业学生：陈秀琴 见习日记2 　　今日在普外科病房见习，与带教老师一同护理了一位食管癌术后患者，重点学习了胃管护理。 　　一、入院原因：患者，男性，68岁。进行性吞咽困难2个月并能进食流食，行食管镜检查提示食管中段癌，拟行食管手术于2009年4月5日入我院普外科病房。既往吸烟50年。 　　二、身体评估：体温：36ｏC心率：92次/分呼吸：22次/分身高1.69m体重：48公斤。主诉近期明显消瘦、乏力，进食困难。患者精神反应尚可，贫血貌。查体：锁骨上淋巴结肿大，肋下触及肝脏，无胸腹水，气管居中。双肺呼吸运动一致，双肺呼吸音清，未及罗音。生理反射存在，病理反射未引出。 　　三、治疗原则：(1)手术治疗(2)放疗(3)化疗 　　四、护理计划 　　（一）护理诊断： 　　1. 营养失调：与吞咽困难、肿瘤的高代谢及手术后禁食有关。 　　2．清理呼吸道无效：与疼痛