等级医院评审培训课件3.pdf

二级医院评审细则解读与迎评准备 东南大学附属中大医院 李国宏 新三甲标准说明 • 新标准启用了发达国家标准的40%，仅是发达国 家的基础要求部分，不能再突破基础标准，否则 会出故障 • 各地拓展内容，但不能随意更改核心指标；否则 甲省调到乙省的医生不会工作，要做到都能衔接 新三甲标准说明 • 新标准借鉴美国JCI标准、日本、台湾、 香港评审标准 • 医院管理年活动、质量万里行活动、大型 医院巡查、平安医院建设 • 相关专业质量安全规范、指南、标准 两条主线 • 质量与安全 • 医院运行管理 突出质量管理、患者安全 • 质量管理的章节占三分之二以上； • 患者安全独立成章； • 鼓励不良事件无责报告； 新等级医院标准拟实现的目标（1） 实现三个提高： • 提高效率 • 提高质量 • 提高待遇 新等级医院标准拟实现的目标（2） 实现三个转变： • 转变发展方式 规模扩张型—质量效益型 • 转变管理模式 粗放式行政化管理—精细的信 息化管理 • 转变投资方式 硬件建设—扩大分配，提高医 务人员收入待遇 新等级医院标准拟实现的目标（3） • 重要的是查找不足 • 找到不足改进点 • 重点看持续改进 • 打DCBA 转变发展方式规模转向内涵 • ICU床位比例 • 不数床位，看出入标准是否严格，ICU住 的是什么病人，考察出入标准把握到位， 再看床位比例把握 转变管理模式粗放转向细化 • 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查反 馈、整改、落实、成效 • 凡事都应有责任部门、责任人、部门之间的协调 和协作 • 安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题 理 念 • 分工与合作的整合理念 多科，多部门跨专业，跨领域 • 侧重执行力 强调执行过程科学性、有效性 • 强调管理设计 要坚持发展、动态、变化的思维方式 （如：制度修订） • 不良事件上报 如：跌倒—护理记录、上报医疗病历 记录，上报--不能打A • 护理打到D不一定是护理部的问题，可能是院长问题 护理条款数 • 第五章 • 第一、二、三、四、六章均有 迎评准备 反复学习理解标准，迎评第一步  完善制度、流程、规范、常规——迎评的基础工作 加强培训，转变理念——迎评的关键工作  落实制度、流程、规范、常规——迎评的必由之路 持续改进—贯穿迎评始终 学习理解标准，迎评第一步 护理部组织学习并深度解析评审标准 护士长组织护士学习 护理部督查学习情况 迎评准备 反复学习理解标准，迎评第一步  完善制度、流程、规范、常规——迎评的基础工作 加强培训，转变理念——迎评的关键  落实制度、流程、规范、常规——迎评的必由之路 持续改进—贯穿迎评始终 等级医院评审要求 凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈 整改、落实、成效 因此： 完