胸椎狭窄症环形减压术后症状加重原因分析.pdfVIP

Hainan Med J, Nov. 2013, Vol. 24, No. 21 海南医学2013年11月第24卷第21期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2013.21.1333 ·临床经验· 胸椎狭窄症环形减压术后症状加重原因分析 苏允裕，劳贵昌 （钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000） 【摘要】 目的 探讨胸椎管狭窄症患者环形减压术后症状加重的原因。方法 回顾性分析本院2008 年5 月至2011 年5 月收治的18例胸椎管狭窄症患者环形减压术后症状加重的原因，及术中、术后采取的处理对策，记 录患者术后神经功能改善的情况。结果 18例胸椎管狭窄症患者经过环形减压术后有5 例出现下肢肌力、肌张 力、感觉症状加重，其中有1例患者麻醉清醒后即出现下肢肌力下降，经过急诊清楚血肿肌力逐渐恢复至术前水 平；有3 例术后第2 天逐渐出现下肢肌力下降，经过用脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治疗后症状逐渐恢复至 术前水平；有1例术后第5 天突然出现肌力下降。经过急诊探查，术后继续脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治 疗症状无好转。结论 胸椎管狭窄症患者经环形减压术后出现的症状加重原因可能与手术操作、脊髓的缺损再 灌注损伤以及局部血肿压迫有关。因此要求术者手术操作仔细，术后予脱水、消肿、营养神经、抗氧自由基治疗， 一旦发现局部压迫需要急诊探查。 【关键词】 胸椎管狭窄症；缺血再灌注损伤；脊髓；环形减压术 【中图分类号】R655 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2013 ）21—3207—03 胸椎管狭窄症行椎管减压手术后大部分患者神 减压的节段去除内侧的关节突，分离并保护肋间神 经功能都好转，但术后神经功能损伤加重者较为常 经，沿椎弓根至椎体用高速磨钻、刮匙磨刮至椎体后 [1] 见，Young 等 报道急性脊髓损伤发生率达 14.5%。 壁水平后，探查硬脊膜的粘连情况，用高速磨钻、刮匙 [2] 马永刚等 总结术后神经症状加重在胸椎管狭窄症 从椎体后壁两侧深层斜向内60°挖去椎体后1/4~1/3 的 的治疗中很常见。笔者对本组术后5 例出现症状加 松质骨，形成一个“涵洞”。此时脊髓硬膜前方为残留 重的患者进行病因分析，现报道如下： 的椎体后壁和线控的颈椎后纵韧带骨化(OPLL)。根 1 资料与方法 据粘连的程度采用锐性或钝性分离，严重者可以切除 1.1 一般资料 选取2008 年5 月至2011 年5 月 部分硬脊膜，使OPLL 与脊髓分离，于OPLL 的顶端将 我院收治的18例患者，均为夹持型胸椎管狭窄症，均 末骨化的后纵韧带切开，用神经剥离器压塌OPLL 构 行后路环形减压内固定术，其中5 例术后症状加重， 成的涵洞壁，从侧后方取出OPLL 块，完成脊髓前方 男性2 例，女性3 例，年龄平均58 岁。后壁切除3 个节 的减压。安装并连接椎弓根螺钉的连接棒，以可吸收 段的4 例，4 个节段的1例；行环形减压1个节段2 例， 明胶填塞椎体的缺损和覆盖硬脊膜，放置负压引流 两个节段3 例。出现症状后保守治疗3 例，急诊手术 管，逐层缝合伤口，术毕。 探查2 例。 1.3 出现症状加重时的治疗方法 5 例术后症 1.2 手术方法 采用气管插管全身麻醉，患者 状加重者中1例行两个节段的环形减压，术后麻醉清 取标准俯卧位。体表定位，消毒铺巾，逐层切开，暴露 醒返回病房，双下肢肌力由术前的Ⅲ级降到Ⅰ级，感 出需要减压的胸椎节段及上下各两个节段的棘突、椎 觉僵硬感、胸部束带感加重。给予甘露醇250 ml 脱 板、小关节突、肋横关节。C 臂定位，在要减压节段的 水及加强龙120 mg静脉滴注观察5 h 后无缓解。急 上下两个节段植入固定用的椎弓根螺钉，C 臂透视保 诊复查胸椎MRI 提示椎管内有大量血肿压迫，急诊 证螺钉位置正确。用棘突咬骨钳将减压节段的棘突 送手术室行探查血肿清除术，术后继续消肿营养神经 咬除，用磨钻燕两侧小关节中心做出骨槽，于减压节 治疗，患者症状好