消化科典型病例精编 主编黄象谦.pdfVIP

第 1 页 念珠菌性食管炎 常 。胃镜 ：白色伪膜覆盖大部分食管 内腔 ， 分送霉菌培养及病理 。培养结果：白色念珠 【病历摘要】患者男性， 岁 。主 因 菌 。病理 ：霉菌性食管炎 ，慢性萎缩性 胃炎 腹胀 年，加重伴吞咽困难 周入 院。 伴轻度不典型增生 。应用氟康唑抗霉菌治疗 患者于入院前 年无明显诱 因开始出现 及对症治疗后，患者好转出院。 腹胀，偶有反食，无腹痛，无恶心、呕吐， 出院诊断： 无腹泻 、便秘及黑便 。间断发作 ，时轻 时 念珠菌性食管炎 重，经对症治疗后可缓解，未予特殊检查。 慢性萎缩性 胃炎 入院前 周，患者腹胀较前加重，进食后明 【讨论 】 显，进食时有胸骨后不适感，吞咽困难，食 （一）概述　　念珠菌性食管炎 （ 欲 下降，恶 心 ，未 吐。为进一步诊治收入 ）是 由白色念珠菌侵入食管黏膜所 院。患者 自发病 以来，否认 曾排黑便，体重 引起 的一种溃疡性伪膜性炎症 。是 目前食管 略有减轻 ，具体不详。 感染 中最常见 的一种 。其具体发病率不详 。 既往患者慢性支气管炎病史 年 ，糖尿 在恶性肿瘤 患者 中发生率达 。任 病史 年 。吸烟 余年 ， 支 ／日，饮酒 何年龄和性别均可发病 。受累的食管黏膜为 余年，约 。否认肿瘤家族史 。 斑片状或弥漫 白色伪膜所覆盖 。伪膜 中含有 体格检 查： ， 次 ／分， 纤维蛋 白，坏死组织 的碎屑和念珠菌 的菌丝 次 ／分 ， 。发育正常 ， 体 。伪膜剥脱后则呈现 出充血 的黏膜面 ，有 营养中等，自动体位，神清 。皮肤黏膜无黄 时表现为局限而 隆起 的溃疡 ，表面为 白膜所 染及皮疹 。浅表淋 巴结无肿大。颈软，无颈 覆盖 。 静脉怒张 ，气管居 中， 甲状腺不大 。双肺 （二 ）病 因及发病机制　　念珠菌正常存在 （ ）。心 率 次 ／分，心律齐 ，未闻病理 于人体 的皮肤和黏 膜 ，当机体全身和局部抵 性杂音 。腹软 ，无压痛及反跳痛 ，肝脾未 抗力 降低或使用抗生素使其他微生物 的生长 及 ，腹水征（ ），肠鸣弱。双下肢无水肿。 受到抑制时，念珠菌便会大量生长而致病 。 实验室检查 ：血常规 ： 因此 ，霉菌性食管炎多见于 ：①患 白血病 ， 。尿 淋 巴瘤或其他肿瘤 ，并接受放射治疗或抗肿 ， 常 规：（ ）。便 常 规：镜 检（ ） ）。 瘤药物治疗者 ；②长期接受抗生素或类 固醇 入院诊断：腹胀原因待查：①食管癌 ？ 激素治疗者 ；③一些慢性病 ，如糖尿病或再 ②消化性溃疡 ？ 慢性 胃炎？④反流性食管 生 障碍 性 贫 血 的患者 ；④ 反 流 性 食 管 炎 患 炎 ？ 者 ，食管黏膜有 明显的糜烂或溃疡