SSC指南进展解读ppt课件.pptVIP

糖皮质激素 04 对于经足够的液体复苏仍需升压药来维持血压 的感染性休克患者,推荐静脉使用糖皮质激素, 氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药, 持续7d(C) 每日氢化可的松剂量不高于300mg(A) 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激 素。但对于长期服用激素或有内分泌疾病者,可 继续应用维持量或给予冲击量(E) 糖皮质激素 08 对于成人脓毒性休克患者,建议静 脉氢化可的松仅用于血压对于液 体复苏和血管加压药治疗不敏感的患者(2C) ? ? 对于须接受糖皮质激素的成人脓毒 症患者亚群的鉴别,不建议行ACTH 兴奋试验(2B) ? 如果可获得氢化可的松,就不建议 选用地塞米松(2B) 如果不能获得氢化可的松,且替代 的激素制剂无显著盐皮质激素活性, 建议增加每日口服氟可的松 (50μg).如果使用了氢化可的松, 则氟可的松可任意选择(2C)?? 12 对成人脓毒性休克患者，如充分的 液体复苏和血管升压药能恢复血流 动力学稳定，建议不采用静脉注射 氢化可的松。如未达目标，建议静 脉应用氢化可的松200 mg(2C) 建议对成人脓毒性休克患者不采用 促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验 来筛选接受氢化可的松治疗患者 (2B) 当不再需要血管升压药物时，建 议逐渐停用氢化可的松(2D) 糖皮质激素 08 当患者不再需要血管升压药时, 建议停用糖皮质激素治疗(2D) ?? 针对治疗脓毒症的目的,推荐严 重脓毒症或脓毒性休克患者每日 糖皮质激素用量不大于氢化可的 松300mg当量(1A) 对于无休克 的脓毒症患者,不推 荐应用激素。但在患者内分泌或 糖皮质激素治疗需要的情况下, 激素维持治疗或使用应激剂量激 素没有禁忌证(1D) 12 推荐不采用注射皮质醇治疗无休 克的脓毒症(1D) 建议应用氢化可的松时，采用持续滴注而非间断静脉推注(2D) 解读：强调氢化可的松持续静滴，逐渐停用 血液制品的应用 04 一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒 等,若血红蛋白70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到 70～90g/L(B) 严重感染引起的贫血不推荐使用促红细胞生成素,但适用于肾功能 衰竭者(B) 没有明显出血和有创操作时,没有必要常规输注冰冻新鲜血浆(FFP) 以纠正凝血异常(E) 不推荐应用抗凝血酶治疗严重感染和感染性休克(B) 血小板计数5×10-3/L,不论有无明显出血,均应输注血小板悬液;当 计数为(5～30)×10-3/L,并有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。 外科手术或有创操作通常要求血小板计数50×10-3/L(E) 血液制品的应用 08 推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L) 时输注红细胞,使血红蛋白维持在 7.0-9.0 g/dl (70-90g/L) (1B) 不推荐促红细胞生成素作为严重脓 毒症贫血的特定治疗,但有其他可接 受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞 生成障碍时可用(1B) 在临床无出血、也不计划进行有创 性操作时,不建议用新鲜冷冻血浆纠 正实验室凝血异常(2D) 在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时, 不推荐抗凝血酶(1B) 严重脓毒症患者,当血小板计数 5×109/L,无论是否有、无 出血,都 建议输注血小板。当血小板计数5- 30×109/L且有明显出血危险时,可考 虑输注血小板。需进行外科手术或有 创性操作时,血小板计数应≥ 50×109/L( 2D) 12 严重脓毒症患者无明显出血时，建议 血小板计数10×109／L时预防 性输注血小板。如患者有明显出血风 险，建议PLT20 X 109 ／L时预防性 输注血小板。当有活动性出血、手术、 侵人性操作时建议维持PLT ≥ 50×109/L( 2D) 解读：血小板输注指征有变动 机械通气 04 ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O(B) 采用小潮气量通气和限制气道平台压力,允许动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于正常,即达到允许性高碳酸血症(C) 采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低呼气末正压(PE