健脾助运推拿法治疗脾失健运型小儿厌食症的临床疗效观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

（二）现代实验研究 13 三、本研究推拿法选穴方义 14 （一）主穴 14 （二）配穴 16 四、本研究结果分析及机理探讨 16 （一）结果分析 16 （二）机理探讨 16 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 PAGE PAGE 10 引 言 小儿厌食症以小儿长期见食不贪，食欲不振，甚至拒食为特征，是儿科常见病、 多发病，属祖国医学“恶食”、“食积”、“不欲食”等疾病范畴。由于医疗水平的提高， 加之患儿多于病情相对较轻时即被家长发现，故症状一般较轻，患儿预后良好。但是， 若厌食之病长期不愈，亦会造成气血生化无源，机体御邪能力下降，易于罹患外感疾 病，或机体缓慢消瘦，逐渐转为疳证，甚至影响生长发育和智力发育。因此，必须尽 早发现罹患本病的患儿，对其进行及时正确的诊断和治疗。 在治疗方面，现代医学至今仍未发现特效的疗法。国外流行病学调查显示，婴儿 和学龄前儿童进食问题（包括拒食和偏食）的发生率约为 12～34%，对本病的治疗多 以合理喂养和心理引导为主[1]。国内治疗本病主要从改善消化功能、提高免疫功能、 补充微量元素等方法着手，取得一定疗效。 相比较而言，中医药治疗本病具有独特的优势。在中医相关文献报道中各医家对 本病临床研究较多，如应用中草药、中成药、针灸推拿、中药外治等多种传统疗法， 方法多样，安全性高，疗效肯定，极大改善了厌食患儿的身体健康和生活质量。在诸 多中医药方法中，因推拿既可免除患儿的饮药针砭之苦，使患儿更易于接受，又疗效 确切，节省医疗费用，故作为中医特色疗法，逐渐受到临床医师及广大患儿家长认可。 本研究即旨在通过观察推拿与小儿消食片治疗脾失健运型小儿厌食症的疗效差异，客 观评价推拿疗法对小儿厌食症的治疗效果，为临床推拿治疗本病证提供一定依据。 临床研究 一、病例选择 （一）诊断标准 1.西医诊断标准 参照胡亚美、江载芳主编《诸福棠实用儿科学》[2]诊断标准制定： 长期食欲不振（病程≥3 个月），见食不贪，食量较病前减少 1/3～1/2 以上，排 除其他系统疾病。体重增长停滞或减缓，有不良饮食习惯或喂养不当史，并排除器质 性疾病、精神因素及药物性因素的影响。 2.中医诊断标准 根据脾失健运型小儿厌食症的主要症状和体征，参照国家药品监督管理局颁布的 《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]的小儿厌食症诊断标准和国家中医药管理 局《中医病证诊断疗效标准》[4]及《中医儿科学》（汪受传主编）[5]拟定。 主症：食欲不振，食量减少。 次症：面色少华，不思纳食，或食而无味，拒进饮食，多食、迫食后有恶心、呕 吐，脘腹作胀，大便不调，舌苔白或薄腻，指纹淡红，脉尚有力。 具备主症和次症中至少两项即确立辨证。 3.症状体征分级量化标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]并结合临床经验拟定见表 1、表 2。 表 1 主要症状分级量化表 主症/积分 0 2（轻） 4（中） 6（重） 食 欲 食 量 正常 正常 食欲稍差 食量较正常 量减少 1/4 食欲差 食量较正常 量减少 1/3 食欲很差甚拒食 食量较正常 量减少 1/2 表 2 次要症状分级量化表 面色红润 面色稍黄，无光泽，唇色微红或不红 介于轻与重之间神疲无 精神稍弱， 面 色 红润 面色稍黄，无光泽， 唇色微红或不红 介于轻与重之间 神 疲 无 精神稍弱，不喜多动 神疲乏力，欲寐少言 呕 大 吐 便 无 恶心，偶有呕吐 轻微呕吐且量少 正常 偏干或偏稀 干稀不调 唇干色淡 精神淡漠，懒于言语活动 腹 胀 无 轻度腹胀，腹部稍胀 满未达胸部  中度腹胀，腹部胀满 平卧时平胸部 经常呕吐 干稀不调夹不消化食物 腹部明显胀满，平卧 时高出胸部水平 说明：舌苔、脉象、指纹具体描述，不计分。 （二）纳入标准 1.符合小儿厌食症西医诊断标准； 2.符合中医小儿厌食症脾失健运型的辨证标准； 3.年龄 1～6 岁； 4.试验前 1 周内未使用任何治疗小儿厌食症的中西药物和其他疗法者。 （三）排除标准 1.不符合上述诊断及其他纳入标准者； 2.合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病以及精神病患儿； 3.其他疾病的厌食患儿（如神经性厌食）。 （四）剔除标准 1.脱落：因各种原因，未完成规定疗程者； 2.沾染：推拿治疗的患儿食用山楂片、果茶等有助于消化的食物者； 3.不依从：未按规定推拿、用药，未按医嘱注意饮食搭配，无法判断疗效者； 4.干扰：治疗期间患儿接受其他治疗者。 （五）脱落标准 1.不论任何原因，自行退出者； 2.出现不良反应，难以忍受者； 3.出现严重不良事件。 二、一般资料 本研究所有病例均来自2010年1月至2011年2月山东中医药大学附属医院小儿推 拿科及儿科门诊，共纳入60例脾失健运型厌食症患儿，依据就诊的先后顺序，采