健脾化痰、熄风定癎法治疗脾虚痰浊型癫癎的理论探讨及临床分析-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 癫 (Epilepsy)是神经内科常见病、疑难病症之一。具有反复发作、发作突然 性、复杂性等特点，病程较长，给患者的日常工作、学习、生活以及身心健康带来了 多压力，给社会带来沉重的负担。 中医学对本病论述颇多，总结其病因病机多属虚实错杂，本虚标实，既有气逆、 痰浊、肝风、郁火、血瘀等标实之证，又有多脏俱虚，气血阴阳皆不足之象。导师通 过长期临床观察，发现脾虚痰浊型癫约占所有癫证型中的 60%左右，并以山东中 医药大学附属医院已故名老中医吕同杰经验方定复健丸加减，治疗证属脾虚痰浊型 的癫病人，取得了良好的效果。 本人结合导师多年临床经验并收集古今有关癫的文献及临床报道，针对癫的 病因、病机、辨证、治则进行了系统的分析研究，结合现代人生活、工作、体质特点， 提出“脾虚痰浊”是癫的重要病机，治疗以“健脾化痰，熄风定”为原则，临床 采用定复健丸治疗此证型癫疗效显著，且没有明显毒副作用，因此有明显的优势。 本文试图通过文献研究与临床验证相结合的方法，探讨中医学对癫证治的理论 认识，总结癫证治的规律和方法，探索癫的临床诊疗新方案，进一步证实及发掘 名老中医的验方的实用性及科学性，为临床工作和研究工作提供新的思路。 理论探讨 一、中医学对癫的病因病机认识 （一）中医学对癫的病因认识 1．先天禀赋不足，孕产调养不当 本病多始发于幼年，故先天禀赋的差异是癫发病的重要因素。历代医家均认识 到这一点，并多从先天禀赋不足和孕产调养不当两个方面说明病的先天因素。 （1）先天禀赋不足 人始生，先成精。父母精气不充，则胎儿禀赋薄弱，先天精气不足，神气怯弱， 易受惊恐发为癫。正如唐·孙思邈在《备急千金要方·少小婴孺上·惊》所言“新 生即者，是其五脏不收敛，血气不聚，五脉不流，骨怯不成也，多不全育。” （2）孕产调养不当 ①胎中受惊 未出生时，子居母腹，故孕产期间孕妇情志不调，多可影响胎儿。而七情之中， 又以惊恐最为常见。母体骤受惊恐，“惊则气乱”，“恐则精却”，导致气机逆上，精气 下虚，胎儿失养而发病。如《素问·奇病论》云：“人生而有病巅疾者……，病名为 胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾 也。”再如《临证指南医案·癫》也指出：“病……或由母腹中受惊，以致内脏不 平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。 ②胎养失宜 产孕期间，孕妇过劳，母体精血耗伤，多使胎儿先天失养，发育不良，出生后容 易发生癫。如《诸病源候论》指出：“其母怀娠，时时劳役，运动骨血则气强，胎 养盛故也，若待御多，血气微，胎养弱，则儿软脆易伤，故多病。”再如元·曾世 荣《活幼心书·证》中指出：“母伤胎气，儿气不聚，脏腑不充，发为证”，明确 指出胎养失宜是造成小儿易发癫的原因之一。 妊娠期间，服药不当，损及胎儿，亦可成为本病发病的潜在因素。 2．情志因素 历代医家在对情志因素致的病因论述中，多重点强调惊恐致的作用。如隋·巢 元方《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊候》曰“惊者，起于惊怖大啼，精神伤动， 气脉不足，因惊而作也。”又如《寿世保元·证》曰：“盖疾之原，得之惊，或 在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾。盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾， 惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚，肝虚则生风，脾虚则生痰，蓄极而通，其发也暴， 故令风痰上涌而作矣。”《小儿卫生总微论方》云：“惊，猛闻大声，或扑仆惊怖 而作。”可见在七情失调、情志过极的诸情志因素中，以惊恐最为常见和重要。 情志致亦为现代医学所证实和认识，心理治疗也作为一种重要的治疗手段被广 泛应用于癫的治疗过程。且现代临床观察证实，不良精神刺激是癫的促发因素之 一，应激确能诱发或加重癫的发作。 3．外伤因素 随着人们对癫认识的深入，古代医家注意到因跌仆损伤或产伤亦可导致癫的 发作。如宋·杨仁斋在《仁斋直指小儿方·发方论》指出心窍瘀血可导致证：“大 概血滞心窍，邪气在心，积惊成。”明·鲁伯嗣《婴童百问·惊》指出 “血滞之 窍，邪风在心，积惊成”；清·周学海《读医随笔·证治类》认为“癫之病，其 伤在血，寒热燥湿之邪，杂然凝滞于血脉，血脉通心，故发昏闷，而又有抽掣叫呼者， 皆心肝气为血困之象，即所谓天地之疾风是也”；而王清任《医林改错·癫狂总论》 中论述“是元气一时不能上转于脑髓……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦 一样”，更加明白的提出了癫是元气不足，瘀滞脑髓为患。 随着西医学的引进，现代中医对于脑部外伤致的病因的认识更加深刻。如董树 生【1】认为临床上，不论是肝郁气滞血瘀，或是脾胃虚弱，化源不足，血脉空虚，运 行滞缓而瘀血内积，或阴虚火盛致津伤血燥而瘀血内结，或内寒充斥，寒凝血瘀，或 脉络外伤，瘀血内停等，都有瘀的存在。徐新菊等【2】认为由