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膝关节物理检查 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立,尽可能使踝关节和膝关节并拢,了解膝关节轴线。 解剖轴线(FTA)有5°-7°的外翻角, 机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心--踝关节中心) 正常情况下膝关节能够并拢 内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节不能并拢 膝内翻 踝关节间距过大 膝外翻 正常双踝间距 4-6cm 内翻膝伴有内侧痛,外翻膝伴有外侧痛,提示内或外侧胫股关节骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤,反之亦然。 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛,但主要治疗是高位胫骨截骨。 一度:用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。 二度:一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。 三度——浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有60ml-80ml积液。 1.关节积液——仰卧伸膝位 二、髌骨相关检查——仰卧位 2.髌后撞击痛 屈膝30°-45°,用拇指向后挤压髌骨,引起疼痛则为阳性。 目的:了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。 3.髌骨活动度 完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间, 超过二度说明髌骨活动度太大, 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。 伸膝位,向内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解,此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4.内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症) 5.恐惧症 完全伸膝位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。 6.股四头肌角(Quadricep Angle → Q Angle → Q 角): 仰卧,伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸,自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。 正常股四头肌角为5°-10°。一般情况下,对于习惯性髌骨脱位,如果股四头肌角大于15°,单纯行软组织手术将不能治愈,而应当结合骨性手术。 三、膝周压痛点——仰卧位 膝关节外侧压痛点: 腓骨头处——股二头肌止点炎; 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤; 股骨外上髁——髂胫束炎,行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊; 股骨外上髁——腘肌腱止点炎,压痛点在外侧副韧带止点前缘,屈膝位内旋抗阻试验阳性。 膝关节前侧压痛点 髌骨上缘——股四头肌止点病,90° 伸膝抗阻试验阳性; 髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎,伸膝抗阻试验阳性; 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎; 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位; 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症; 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻试验阳性。 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。 膝关节内侧压痛点 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎,鹅足滑囊炎,屈膝抗阻试验阳性; 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤; 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤,关节囊韧带损伤,局限性滑膜炎。 四、膝关节活动度——仰卧位 真性交锁:关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如:断裂的交叉韧带残端,破裂的半月板,关节内游离体。 假性交锁:关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍,因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻,因而患膝总是保持在屈膝30°位,类似交锁。 活动终末受限:伸屈中间过程正常,但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成,常见于膝关节慢性滑膜炎。 五、内外侧稳定性检查——仰卧位 完全伸膝位内外侧不稳:用腋部夹持患侧足,双手扶小腿,施以外翻及内翻应力,分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。 内外侧复合结构的松弛程度可分为三度: 关节间隙张开达5mm为一度,10mm为二度,15mm为三度。 这需要经过应力位摄片来确定。 在临床体检当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳,增加至10°时则确定为二度不稳。 在完全伸膝位,膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证,其次为侧副韧带,再次为交叉韧带。 当完全伸膝位有明显外翻不稳时,常意味着这三组结构同时受损,当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时,由于后内侧角的完整性,并表现不出外翻稳定性的变化。 屈膝20°内外侧不稳:同上夹持患侧足,以双手扶小腿,屈膝20°,分别施以外翻及内翻应力,检查膝关节内侧
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