吻合器痔上黏膜环切术治疗伴有出血症状Ⅱ级痔的临床效果分析.docxVIP

吻合器痔上黏膜环切术治疗伴有出血症状 II级痔的临床效果分析 ［ ］目的分析使用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗 伴有出血的II级痔的效果及其成本效益问题。方法以我院 2012年1月?2013年1月收治的伴有出血的II级痔患者110 例为研究对象，随机分为A组和B组，A组行PPH术治疗，B 组使用常规外剥内切术治疗，比较两组患者手术情况、术后 疼痛情况、术后并发症及成本/效果（C/E）值。结果A组 患者手术时间、伤口愈合时间和术中出血量皆显著小于B组 （P0. 05）,具有可比性。 1. 2研究方法 1.2. 1 A组治疗方法A组患者采用PPH术，具体做法为 在麻醉效果满意后，患者肛门部位肌肉松弛，可见痔脱出， 在齿状线上方，用组织钳将痔核根部黏膜钳夹下拉，这是防 止患者术后疼痛的关键步骤，一定要注意不能夹到齿状线以 下的组织。钳夹后，在齿状线上方1. 5cm处行痔体荷包缝合, 下针至黏膜下，并根据肛管情况选择合适大小的吻切组件， 用抵钉座取代垫刀圈送入肠腔，并固定于中心杆上，剪掉缝 合余线。将与吻合组件相连的推钉器与抵钉器对接，开始调 节螺母并向外拉，此时须注意避免肛周皮肤卷入切刀内，当 螺母调节到最大尺度，做切闭处理。此时如果患者仅轻微出 血，可采用压迫止血方法，如为搏动性出血或出血量较大， 则须缝扎。手术完成后用凡士林纱布填塞肛门，痔组织送检。 1.2.2 B组治疗方法B组行传统外切内扎手术，术前灌 肠1次，术中取结石位，紙椎麻醉，术后使用乳酸左氧氟沙 星和甲硝哇磷酸二钠静脉滴注，每天上下午各一次，一直用 到患者退热后3d,再改为口服甲硝哩片和阿莫西林，再连续 使用3d。除不可耐受的疼痛，术后不使用止痛药物。 1. 3研究指标及评价方法 1.3. 1手术情况的比较比较患者全程手术时间、手术 全程出血量及术后伤口愈合的时间。 1. 3. 2术后疼痛水平的比较 使用可视化疼痛评价系统 （VAS）对患者术后6、12、24、48及72h时的疼痛水平进 行比较。 1.3.3并发症的比较 记录与手术及治疗有关的并发症 发生情况，参考相关文献[6],主要并发症包括术后出血、 肛门狭窄、尿潴留及肛门失禁。 1.3.4成本效果分析 分别收集记录患者的治疗费用， 并在患者手术后12个月左右进行一次随访，记录患者满意 度，进行成本效果分析（C/E二住院费用/满意度）。 1. 4统计学方法 所有数据经Epidatal. 10双向核查输入计算机，使用 SPSS16. 0进行统计分析，计量资料采用（）表示，A组与B 组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比 较使用x2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1手术情况的比较 2. 2术后疼痛水平的比较 研究结果显示，我们在麻醉效应基本消失后，在术后6、 12、24、48和72h时对患者的疼痛情况进行调查显示，两组 患者疼痛水平均呈现下降趋势，且A组患者疼痛水平一直低 于B组，其差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。 2. 3并发症发生率的比较 2.4成本效果分析 研究结果显示，A组医疗费用高于B组，其差异有统计 学意义（P0. 05）,在对患者为期1年的随访中，A组55例 患者中45例患者对于治疗表示满意，满意率为81.82%, B 组中有28例患者对治疗效果表示满意，满意率为50.91%, 在成本效果分析中，A组C/E小于B组，其差异有统计学意 义（P0. 05）o 3讨论 流行病学研究显示，长期缺乏运动、办公 室工作及饮食不规律等都是痔疮高发的重要原因，且痔疮主 要高发于中青年，对患者的生活造成了极大的影响［7-8］。 目前，治疗方法主要有两种：局部用药虽然具有方便易行的 优点，但疗效较差，且如注射疗法等具有较大危险性，如反 复使用，可导致直肠阴道痿等严重并发症[9-10] o而手术治 疗虽然可有效治疗痔，但其痛苦大、恢复慢，对于对休息时 间比较敏感的中青年患者来说较为难以接受。同时，传统所 使用的外剥内扎术式手术创伤较大，又因手术部位在神经较 为发达的肛周区域，所以患者术后往往十分疼痛，甚至要使 用止痛药物°PPH手术的提出已有近20年，在国外已广泛使 用，但在国内还处于探索阶段，有研究认为，PPH只适用于 III级或IV级痔，或只能用于环形痔，且其医疗成本过大，不 易在临床上推广使用[11-12] o在本研究中，我们以伴有出 血的II级痔为研究对象，就PPH在此类患者中的应用效果， 尤其是成本效果方面的问题做一探讨，已初步证明了 PPH在 伴有出血的II级痔治疗中具有更好的临床效果，且其医学成 本效果更高。 本研究结果显示，A组手术全程时间、术后创口愈合时 间和手术全程出血量皆小于B组，其差异有统计学意义 (P0. 05)o这首先肯定了 PPH在II级出血痔