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医务人员在患者行使自主权中的新角色 【摘要】本文通过分析临床上医务人员在患者行使自主权过程中遇到的困境，认识到此间医务人员扮演着双重角色。并从患者为本的理念出发，探索医务人员的新身份。试图使医方能通过新途径更有效解决患者自主权行使过程中的问题，从而推进我国患者自主权的进一步建设，构建和谐医患关系。 网:m 【关键词】医务人员患者自主权医患关系 自主权概念出自伦。患者自主权的充分行使是它在医疗活动中的重要体现。由于我国患者自主权的发展还有待完善，患者自主权在行使过程中容易出现问题，医患之间难免产生纠纷。医务人员作为医患关系的主导方，不仅要在职责范围内保障患者自主权的行使，更要将利益冲突缩到最小，打造和谐的医患共同体。 1患者自主权及其行使中的问题 1.1患者自主权的内涵 上个世纪，在父权模式的医患关系里，西方国家第一次提出“患者的自己?Q定权”。随着经济的发展，人们维权意识和医患的相互尊重逐渐增强，患者的自主权逐渐被现代文明国家普遍接受并发展。 患者自主权以知情同意权为中心，并可以接受、拒绝、选择相关医疗决策。所谓患者的知情同意权，指医务人员为病人提供关于病情的足够信息，然后在这个基础上由病人自己做出决定，病人可以拒绝，也可以接受相关医疗决定，这是患者自主权的核心。[1]1973年美国《病人权利典章》中规定：病人有权向医师获知有关自己的诊断、治疗及预后情形，以及在任何医疗处置或治疗前获知相关信息，未经病人同意，医师不可以妄自为病人治疗，除非在紧急情况下；医师必须使用让病人理解的字句向病人解释知情同意的内容。病人有不受任何人干扰自己治疗决策的权利；具有完全行为能力的人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应首先尊重患者本人意愿。此外，美国大多数医院常设有专门的病人权利管理部门，该部门员工首先要明确医疗机构对病人应尽的义务，然后参照相关的法律明确病人及家属应享有的权利，为病人制定相应的维权制度与措施，充分保障病人的合法权益。[2]但是，知情同意权的行使范围也有限。在美国，知情同意权有三种例外情况：一是紧急医疗救助情形；二是对患者产生严重不利影响、患者无法自行做出同意表示、权力行使有悖公序良俗和医生职业道德；三是患者权利放弃。 患者的医疗选择权和拒绝医疗权分别指的是患者在医方给足充分的信息后，了解自身病情，并知晓相关医疗决策的具体情况后，有权选择或拒绝医方的医疗决策的权利。在西方国家，医疗选择权和拒绝医疗权也有相应的法律保护，跟知情同意权一样，它们也不是绝对的权利，如精神病人、不具备民事能力的青少年等。此外，在医疗选择权方面，国外还对无法完全独立进行民事活动人的做了一些规定，如未成年人、精神病患者等。一般由代理人、监护人来保护他们的自主权，这里要求第三方的精神健全并且具备医疗决定的能力。我国《执业医师法》规定：“患者对医生的诊治手段包括人体实验有权知道其作用、成功率或可能发生的并发症等危险，在患者同意后方可实施。患者也有权拒绝某一诊治手段和人体实验，不管是否有益于患者。”在相关法律中，对患者选择医院和医生的权利也做了明确的规定，必须将医生的相关资料予公示。 1.2追问患者自主权行使中的问题 将医疗活动置于权利时代背景下，加之日益市场化的医疗服务，即使现有法律做了一定规范，医患之间的矛盾仍不断增多。从源头上讲，医患关系的紧张，医患矛盾的增加，很大程度上是源于患者在自主权的行使过程中产生的一些问题和困难。而患者行使自主权过程出现的困境的根源在于，患者试图追求自身权利的无限最大化。这容易使权利的天平产生倾斜，即患者自主权在行使过程中与其它权利发生冲突。 就不同的权利主体而言，患者自主权有可能会与医务人员的自由裁量权产生冲突，如患者的自身需求与医务人员的专业性相悖；患者自主权可能会与其他患者的权利产生冲突，如医疗资源的分配不均导致此患者占有的医疗资源与彼患者严重失衡；患者自主权也可能与所处社会产生冲突，如患者患有危害社会公益的传染病但拒绝接受专业治疗。对患者自身来说，患者出于经济压力，拒绝接受正规治疗，产生的后果反而对患者自身的健康不利，也就是患者自主权可能还会与自身的根本权益冲突。 现代模式发展到到复杂的生物-心理-社会模式，随之医患关系也逐步发生了变化，从患者完全处于弱势地位的到医患共同合作，诊疗活动的主体为双主体的特征更加显现。在临床过程中，医务人员虽然与患者都是主体，但在现实情况中，医方占据主导地位。首先，医务人员掌握着绝对的医学专业知识，这是一切医疗活动的前提和基础；其次，医患沟通是医患关系的核心环节，患者的知情、同意、拒绝和选择都需要通过与医生沟通来实现，而医患沟通的关键则在于，医方需要达到足够的沟通水平；再者，评价一次医疗活动，关键在于医务人员的医疗技巧，这也是医患之间融洽相处的要素；另外，医务人员掌握着患者病情以及