减重训练、矫正镜在脑卒中倾斜综合征中的临床研究.docxVIP

减重训练、矫正镜在脑卒中-倾斜综合征中的临床研究 颜昌昌1 方雪2 李晓丹3 (1文山州人民医院康复医学科663000) (2文山州中医医院重症肌无力专科663000;3文山州人民医院康复医学科 663000) 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2013 ) 04-0061-02 【摘要】目的 观察减重训练(PBWS)、矫正镜对脑卒中■倾斜综合征患者Pusher 症状及下肢步行能力的疗效观察。方法40例患者随机分为A、B两组各20例)。 A组(常规康复训练治疗)B组(常规康复训练治疗2周+减重训练、矫正镜), 治疗前后10周后由治疗师分别用Fugl-Meyer评定量表、Barthel指数、Berg平衡 量表进行评定。结果 治疗前2组各项指标无显箸性差异(Pgt;0.05)o治疗后 2组平衡功能、下肢运动功能、活动能力均有不同程度改善(Plt;0.05-0.001), 但治疗后B组大部分评测指标优于A组(Plt;0.05-0.001)o结论 减重训练、矫 正镜配合训练脑卒中■倾斜综合征患者减少了倾斜综合征坐位平衡功能训练，能 更好地改善患者pusher症状及下肢步行能力，牛活自理能力。 【关键词】 减重训练(PBWS) 矫正镜 脑卒中■倾斜综合征 脑卒中发病后会遗留不同程度的肢体偏瘫，影响患者的独立牛活能力, 加重家庭和社会的负担。脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍表现为坐立位及步行时重 心偏斜，造成不稳甚则不能［门。因此，尽可能恢复偏瘫患者的肢体功能是临床 医牛面的重要问题。在康复治疗中一部分患者表现为所有体位都明显的向偏瘫侧 倾斜，破坏姿势平衡，并抵抗任何被动矫正其姿势的尝试，称之为Pusher综合 证(Pusher syndrome)。Davies(1985)首先描述并提tB Pusher 综合征，Pusher 综 合征也被翻译为倾斜综合征、身体不成直线。Pusher综合征常发生于卒中后的患 者当中，比较而言，左侧偏瘫的Pusher综合征的发牛率要比右侧偏瘫的患者高 ［2］。一般认为Pusher综合征是康复训练中的重症，其病变机理较为复杂,如用常 规的康复训练方法往往难以奏效?康复治疗难度较大。近年来，我们对40例脑卒 中Pusher病人进行常规康复训练配合减重训练、矫正镜，对偏瘫患者的Pusher 综合征的纠正取得了满意效果。 1资料与方法 1.1临床资料 选择我科2010年3月1 H-2011年12月31日部分住院 及门诊病人，一年零九个月中脑卒中Pusher病人康复训练治疗40例（选入患者 男24例，女16例，年龄37?79岁，脑出血13例，脑梗死27例，其中左侧偏瘫 29例，右侧偏瘫11例，病程两个月内，40例患者随机分为A、B两织各20例）。 A组（常规康复训练治疗）B组（常规康复训练治疗2周+减重训练、矫正镜） 这两组病人在年龄、体重、身高、发病情况等方面经统计学分析无明显差异。 病例纳入标准：①符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病学术会议 制订的诊断标准［3］；②经头颅CT或MRI检查明确诊断；具有上述脑卒中pusher 综合征症状者；③患者偏瘫肢体肌力标准在2级以上；④脑出血及脑梗死病情稳 定，病程在2个月内；⑤患者意识清醒，能听指令。病例排除标准：①意识、认 识功能障碍；②心脑肺等多脏器衰竭；③其它限制性活动疾病，如急性心梗，骨 折。 1.2减重训练器 由广州一康医疗设备实业有限公司提供型号：YK7000o 1.3方法A组和B组患者均进行常规康复治疗，A组常规康复治疗10 周，B组在常规康复训练2周后，从第3周开始增加减重训练，矫正镜。 1.3.1常规康复训练 包括偏瘫肢体功能训练、平衡功能训练、电动 起立床训练、神经肌肉电刺激、中频，低频脉冲电治疗、中药热奄包、针灸等, 每天一次，每周6次。 1.3.2减重训练采用减重训练装置和电动活动平板训练进行早期训练。 首先从减重站立训练开始练习，矫正镜置于患者面前，让患者完整地看到自我。 然后根据患者具体情况用减重装置减去体重的20%-50%,逐步过渡到进行减重 下电动活动平板步行训练平板速度遵循从慢到快的原则，从10cm/s开始，平板 练习过程中，需要在专业康复治疗师指导下，采用正常纠正方法及步行模式。康 复治疗师在整个训练过程中起着不可忽视的作用。首先是要保证患者的安全；其 次，康复师需要纠正患者倾斜情况，如头的偏向，或帮助患者下肢负重、摆动, 控制骨盆、膝关节的活动，确定足跟先着地，以保证髓部伸展，躯干直立。另外 在训练中需要保持：耐心加爱心，不断提醒患者保持正确的姿势，不断鼓励患者 要有战胜疾病的信心及勇气。从而最终使患者独立完成在活动平板上的行走。每 次训练的总吋间为20min,具体锻炼吋间可根据患者自身情况而定，