浆细胞骨髓瘤相关骨质病变的诊断和外科治疗策略-外科学（骨科）专业论文.docxVIP

CONTENTSAbstract CONTENTS Abstract ．1 Engl i sh Ab stract 4 Symb01 descri pt i on 8 Introduct i on 1 1 Material and Methods 1 3 Re su 1 t s 20 Typi cal cases 23 D i s u s s i on．．． ．28 Conc 1 usi on 36 Reference ．37 Acknowl edgment 42 Thesis comments and reply table．． ．45 万方数据 山东大学硕士学位论文浆细胞骨髓瘤相关骨骼病变的诊断和外科治疗策略 山东大学硕士学位论文 浆细胞骨髓瘤相关骨骼病变的诊断和外科治疗策略 中文摘要 背景 骨髓中单克隆浆细胞异常大量增殖并分泌单克隆免疫球蛋白造成的恶 性肿瘤，称为浆细胞骨髓瘤。在有些国家的血液系统恶性肿瘤中，浆细胞 骨髓瘤的发病率可排在第二位，囊括多种类型，而又以多发性骨髓瘤 (multiple myeloma，MM)最多见，可发生于全身各处的骨骼。另外，临 床上亦有仅累及单一病灶的孤立性骨髓瘤(solit哪myeloma，SM，又称为 孤立性浆细胞瘤)。病变以中轴骨多见，首先侵犯松质骨，然后逐渐破坏 皮质骨。MM发病率较高，约为0．7．3．3／100000，SM仅占所有骨髓瘤的2％， 有文献报道2／3的SM将最终进展为MM。而且浆细胞骨髓瘤的发病率随着 人口老龄化还在不断增高。浆细胞骨髓瘤分泌的细胞因子会导致破骨细胞 的活动加强及成骨细胞活动的减弱，进而引起骨吸收和骨形成失衡，最终 导致骨痛、全身弥漫性骨质疏松和骨质破坏、高钙血症及其他骨的相关事 件(病理性骨折、脊柱稳定性丧失、脊髓和神经根受压等)等。如果不给 予有效的针对治疗，大约50％的病人在疾病发展过程总会出现至少一种骨 骼相关事件。病理性骨折等事件的发生将在很大程度上危及患者的生存质 量和预期寿命，曾有研究发现出现病理性骨折的浆细胞骨髓瘤患者的死亡 率比未出现病理性骨折的患者要高20％。 目前对于浆细胞骨髓瘤患者手术治疗的必要性，各种手术方式的适应 症，手术对患者生活质量及预后的作用还没有确定的结论。有研究认为对 浆细胞骨髓瘤进行手术治疗能够改善患者生存质量，也有研究认为孤立性 浆细胞瘤的相关骨病变并不需要外科治疗。 目的 通过搜集并探讨在山东大学齐鲁医院骨科就诊并接受手术治疗的浆细 胞骨髓瘤患者的临床表现、诊断方法、外科治疗指征、手术方式选择及手 术后患者的恢复情况，评估不同外科治疗方法的安全性和必要性，系统地 分析浆细胞骨髓瘤相关骨骼病变的外科综合治疗方案，为骨科医生对骨髓 万方数据 山东大学硕士学位论文瘤相关骨骼病变的治疗提供参考，避免误诊、治疗不足和过度。 山东大学硕士学位论文 瘤相关骨骼病变的治疗提供参考，避免误诊、治疗不足和过度。 方法 对2005年5月至2015年5月于山东大学齐鲁医院骨科就诊并行手术 治疗的88名浆细胞骨髓瘤病人进行随访，并回顾性对既往收集到的资料进 行分析。其中女性患者39例，男性患者49例，骨科首诊年龄30～84岁(平 均60．0岁)。以脊柱病变就诊者78例，以下肢长骨病变就诊者10例(股 骨9例，胫骨l例)。最终确诊多发者85例，单发者3例。其中5 l例为 骨科确诊，37例为其他科室浆细胞骨髓瘤确诊后于本中心接受手术治疗。 病人就诊的主要症状有颈、腰、背部或下肢疼痛，神经功能损害和病理性 骨折。以脊柱病变就诊者中，共有12例合并脊髓功能损害。5例按照F础1 分级可归为B级，其他7例则为C级。这些患者都在本中心接受了外科手 术治疗。搜集记录患者术前及术后2周、半年的0swestry功能障碍评分 (0DI)、Fraunkel分级、Kamofsky评分、视觉模拟评分(Visual Analogue Scale／Score)和Mirel评分等评价手术效果，其中对于VAS、ODI和K锄ofsky 评分，使用SPSS统计分析软件进行配对t检验。对患者的恢复情况进行定 期的随访和评估。 结果 患者手术后的随访时间最短6个月。20例病人共32个病变的椎体行经 皮椎体成形术或者是椎体后凸成形术，共包括胸椎14个，腰椎18个。对 于这批病人，术前VAS 4～8分，平均6．45±1．05分，术后两周的评分是O～3 分，平均为1．05±O．89，随访至术后半年计算VAS平均值为1．35±0．67；手 术前所有患者Oswes仃y评分计算的平均值是68．1±8．74分，随访术后第二 周的平均值降为15．O±8．17，至术后半年再次随访时则至17．1±7．50，这些 差异经计算具有统计学意义(pO．01)。行开放手术的患者中，颈椎6例， 胸椎37