降糖解郁合剂联合心理综合疗法治疗糖尿病合并抑郁的临床分析-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组由遗传、自身免疫和环境因素等相互 作用而引起的一组代谢异常综合征，其基本病理生理为胰岛素分泌和（或）胰岛素作 用缺陷致胰岛素绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致糖、蛋白、 脂肪、水和电解质等一系列机体代谢紊乱。它造成的损害累及全身多个器官和组织， 无论直接还是间接地累及到中枢神经系统，都会导致精神症状的出现，其中抑郁状态 是最常见的。抑郁综合症（抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作）属于情感（心境）性精神 障碍，是一种以持久抑郁心境为主要临床表现，严重危害人类身心健康。正确诊断糖 尿病患者是否具有抑郁症或抑郁状态，能否给予恰当的治疗，成为临床工作中的一个 重要课题。 糖尿病合并抑郁的临床特征尚无统一的评估标准，除难以改变的抑郁心情、情绪 低落、兴趣减退或丧失、对事物漠不关心、乏力懒言、悲观绝望外，还会出现认知功 能障碍及自主神经功能紊乱症状如头痛、心悸、呼吸困难、恶心、便秘或腹泻、性欲 减退等躯体症状，甚者有自杀倾向，病人痛苦很大，严重影响患者的生存质量，又加 重了糖尿病病情，临床糖尿病治疗目的不是单纯的控制血糖水平，也帮助病人心理适 应和改善生存质量，近年来国外已有学者从多种途径对糖尿病患者的个性特征进行研 究，中医药以其药物天然,注重整体调节,多靶点效应等特点和优势受到医学界的关注 和重视。 我们的研究是拟以 2 型糖尿病合并抑郁的中医证候学研究为基础，强调在总结中 医中药联合心理疗法治疗 2 型糖尿病合并抑郁研究成果的基础上，充分借鉴现代医学 的相关研究，遵从循证医学的思想，按照随机、对照的原则，开展中医药联合心理综 合疗法防治 2 型糖尿病合并抑郁的研究，科学评价中医药的疗效。 临床研究 1 一般资料 1.1 病例来源 本研究纳入的 60 例 2 型糖尿病合并抑郁的患者均来源于山东中医药大学附属医 院内分泌科门诊及病房，采集时间为 2007 年 10 月至 2008 年 11 月。随机分为治疗组 和对照组，其中治疗组 30 例，对照组 30 例。 1.2 病例选择标准 1.2.1 诊断标准 1.2.1.1 现代医学诊断标准 凡同时符合 2 型糖尿病及抑郁的诊断标准即为 2 型糖尿病合并抑郁。 2 型糖尿病诊断标准 参照 1999 年世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）专家委员会制定的 标准，凡符合下列条件之一的即可诊断为糖尿病。 （1）有糖尿病症状，随机血糖≥11.1 mmo1/L 或空腹血糖(FBG) ≥7.0mmo1/L。 空腹指至少 8 小时内未进食任何产生热量的食物。 （2）有糖尿病症状，而血糖未达到上述标准，进行 75g 口服葡萄糖耐量试验 （OGTT），葡萄糖负荷后 2 小时血糖≥11.1mmol/L。 （3）无糖尿病症状，血糖 2 次以上达上述标准。 抑郁的诊断标准 （1）抑郁自评量表（SDS）（见附表二）抑郁严重指数评分≥50%证实有抑郁。 评分 50%~59%属轻度，评分 60%~69%属中度，评分≥70%属重度抑郁。 （1）参照 WHO 正式公布的《国际疾病分类·第十版》[43]（ICD—10）的诊断 标准（见附表三），确定有糖尿病及抑郁的存在。 1.2.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，并结合本病临床符合气阴两虚，肝郁脾 虚证。 主证：口干咽燥，口渴喜饮，抑郁善忧，悲观、自责或烦躁易怒，情绪不宁，记 忆力及兴趣减退，神疲乏力，少气懒言，食欲减退、或伴失眠善忘，舌红苔薄黄或舌 胖大有齿痕，脉弦细。 1.2.2 病情轻重分级 1.2.2.1 糖尿病分级（参照《实用内科学》[3]将受试前血糖升高水平分为轻、中、重 三度） （1）轻度：空腹血糖﹤8.3mmol/L； （2）中度：空腹血糖在 8.3～13.8mmol/L 之间； （3）重度：空腹血糖﹥13.8mmol/L。 1.2.2.2 抑郁分级 （1） 轻度：抑郁严重指数评分 50%~59%。 （2） 中度：抑郁严重指数评分 60%~69%。 （3） 重度：抑郁严重指数评分≥70%。 1.2.3 纳入标准： （1）年龄在 18 岁以上或 75 岁以下。 （2）符合糖尿病合并抑郁的诊断标准。 （3）中医辨证属于气阴两虚，肝郁脾虚证。 （4）病情分级属于轻、中度。 1.2.4 排除标准: （1）1 型糖尿病及其它原因（如甲亢、肝原性糖尿病等）导致的高血糖者； （2）年龄在 18 岁以下或 75 岁以上，以及妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者。 （3） 合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷以及感染者急性并发症 者。 （4）合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性及继发性疾病 。 （5）空腹血糖﹥13.8mmol