角膜塑形术临床及其相关研究-眼科学专业论文.docxVIP

复畦大学博士研究生学位论文角膜塑形术临床及其相关研究 复畦大学博士研究生学位论文 角膜塑形术临床及其相关研究 中文摘要 本课题旨在探讨角膜塑形术的l|每床疗效、影响因素、视觉质量及其对角膜 努I织的影响，为健康合理地发挥角膜塑形术在治疗近视中的作用提供理论依据。 I目的：通过较大样本的临床病例和较长时问的观察，分析第三代角膜塑 形术在治疗近视中的作用及其影响疗效的相关因素。防法：分析比较角膜塑形术 前后裸眼视力、屈光度、角膜屈光度等随时间变化的量及其角膜形态因素、眼内 压、角膜厚度等与疗效的关系。结果：角膜塑形术后1周即表现为角膜屈光度下 降(P0．05)、总体屈光度下降(PO．05)、裸眼远视力明显提高(P0．05)：角膜 屈光度、角膜非球面特性与角膜可发生的屈光度改变相关(P0．05)。7结论：第 二：代角膜塑形术是一种快速可逆非根治性治疗近视的方法；角膜的屈光度、非球 面特性与角膜可能发生的改变呈正相关。 II目的：通过临床的观察分析，对第三代角膜塑形术的安全性作客观的评 价。 方法：以配戴者术前及术后1．5年内的随访资料作对照研究，分析角膜染 色、角膜厚度、角膜性散光及角膜规则性指数(SRI)、角膜非对称性指数(SAI)、 散光、最佳矫正视力(BCVA)、眼轴长度、角膜内皮细胞数和形态等指标。(结 果：38～39％患者出现角膜上皮少量点状染色，其中12～13％的患者为Dimple veil 和Bubble染色；角膜散光、角膜规则性指数(SRI)、角膜非对称性指数(SAI)、 散光较术前明显增加(P0．05)；矫正视力(BCVA)低于术前(P0．05)；角膜 厚度、眼球轴长、角膜内皮细胞数量的变化无明显差异(PO．05)。了结论：角膜 J：皮染色是角膜塑形术中最常见的并发症；Dimple veil和Bubble染色是提示镜 片配适不良的特殊染色；角膜内皮细胞数量与形态无明显异常改变；第三代角膜 塑形术镜片易增加角膜性散光，并使逆规性散光、斜轴散光、角膜规则性指数、 非对称性指数增加，总体散光增加，最佳矫正视力下降。 111日的：探讨角膜塑形术后眼波前像差变化及其影响因素，了解第三代角 膜塑形术对视觉质量的影响。方法：对进行角膜塑形术的21例(42眼)进行了 前瞻性临床研究，将角膜塑形术前及术后达最佳裸眼视力时眼波前像差情况作测 量与比较。检查结果通过Matlab软件分析，直接获取35项Zemike系数及每阶 Zemike系数的RMS值。l结果：角膜矫形术后总像差、第3、4、5、7阶RMS 值较术前增加，且相差有统计学意义(P0．05)。第2、6阶RMS值较术前增加， 2 复壁大学礴士研究生学位论文 复壁大学礴士研究生学位论文 但相差无统计学意义(Po．05)o夕结论：角膜塑形术后眼的像差增加，降低了视 觉质量。角膜光学区直径的缩小以及偏离、角膜表面的非规则性增加、角膜非生 理形态的改变等是导致像差增加的原因。 Iv目的：探讨第三代角膜塑形术对角膜生理状态的干扰、病理改变以及与 角膜自身保护机制之间的关系。防法：家兔30只分成5组，随机选择每兔1眼 配戴角膜塑形术镜片，另1眼作对照，分别于戴镜后1同、4日、l周、1月、2 月时处死。标本分别行HE染色，光镜下角膜组织学观察；免疫组化研究，检测 纤维连接蛋白(FN)和HSP．70。结果：戴镜早期大多数角膜仍保持正常的形态 和结构，病理性改变包括角膜上皮细胞缺损、基质中前段胶原纤维排列紧密；l 周后配戴组上皮细胞呈局部变薄，外侧上皮细胞高度增生。FN和HSP一70的表 达在术后早期增强0结论：角膜塑形镜片对角膜的损伤以戴镜适应期最明显；镜 片对角膜塑形改变的实质可能是使角膜组织在空问上的重新分布；HSP70及FN 的表达在戴镜后有增强的趋势，可能是角膜上皮细胞及其角膜组织早期损伤及对 缺氧和机械性刺激产生的一种细胞修复及抗损伤的表现。 总结论；通过对角膜塑形术较有系统的四个内容研究结果，结合国内外有关 文献，我们认为：1)角膜塑形术能对近视起到暂时、可逆、有一定限度的矫治 作用，适合于少部分特殊近视眼群体中应用：a)角膜中央弯度与周边弯度问的落 差能覆盖近视度数b)特殊要求与职业c)良好的卫生习惯与一定的医学知识d) 规范的验配与随访调整。2)有一定并发症，包括视觉质量和对角膜的损伤，故 需规范操作，才可使并发症降到最低水平，保证治疗的安全可靠性。3)大量的 基础和临床工作需进一步研究。 关键词： 角膜塑形术7 角膜接触镜- 波前像差，屈光不正i R-舀．大学蹲士研究生学位论文The R-舀．大学蹲士研究生学位论文 The Clinical and Relevant Study of Orthokeratology Abstract This project was d