泌尿系统患儿护理.ppt

《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 第十二章　泌尿系统疾病患儿的护理 * ppt课件 目　录 儿童泌尿系统解剖生理特点 1 急性肾小球肾炎 2 肾病综合征 3 泌尿道感染 4 * ppt课件 学习目标 掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征和泌尿道感染的临床表现、 护理诊断、护理措施 熟悉上述疾病的病因和治疗原则 了解儿童泌尿系统解剖生理特点，上述疾病的发病机制及辅助检查 学会按照护理程序对泌尿系统疾病患儿实施整体护理 * ppt课件 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 解剖特点 年龄越小，肾脏相对越大，位置较低 婴幼儿的输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲而导致尿道梗阻，易感染 婴儿膀胱位置相对较高 新生女婴尿道长度仅1cm，尿道外口暴露接近肛门，易受污染，上行性感染比男婴多；男婴常有包茎，积垢时易引起细菌感染 生理特点 肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟 1～1.5岁时肾功能接近成人水平 * ppt课件 排尿及尿液特点 排尿次数：生后头几天4～5次/天，1周后20～25次/天，1岁时15～16次/天，学龄前和学龄期6～7次/天 尿色及酸碱度：正常儿童尿液淡黄色透明，寒冷季节可有盐类结晶析出变为白色浑浊，pH为5～7 尿渗透压及尿比重：新生儿尿比重1.006～1.008，渗透压平均240mmol/L，1岁后接近成人水平；儿童尿比重1.011～1.025，渗透压500～800mmol/L 尿蛋白：正常儿童尿中含微量蛋白，定性为阴性 细胞和管型 正常新鲜离心尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，无管型 12小时尿细胞计数（Addis count）：红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 * ppt课件 排尿及尿液特点 不同年龄儿童正常尿量、少尿、无尿标准（ml/d） 婴儿 幼儿 学龄前儿童 学龄儿童 正常尿量 400～500 500～600 600～800 800～1400 少尿标准 ＜200 ＜300 ＜400 无尿标准 ＜50 一、儿童泌尿系统解剖生理特点 * ppt课件 概　述 简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，以5～14岁多见，男女之比为2:1 病　因 绝大多数由A组β溶血性链球菌感染引起 发病前1～4周患儿常有前驱感染史，以上呼吸道感染最多见，其次为皮肤感染 二、急性肾小球肾炎 上呼吸道前驱感染史：急性心肌炎 * ppt课件 发病机制 链球菌感染 ↓ 刺激机体产生抗体 ↓ （抗原抗体结合）免疫复合物 ↓ 激活补体 ↓ 肾小球炎症病变 ↓ ↓ 细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏 ↓ 毛细血管腔狭窄 ↓ 肾小球滤过率↓ ↓ 水钠潴留、血容量↑ 血尿 蛋白尿 管型尿 水肿、高血压 少尿、无尿 * ppt课件 临床表现 典型表现 水肿、少尿：水肿是最常见早期症状， 始于眼睑面部，非凹陷性，多为轻中度水肿 血尿： 50％～70％患儿有肉眼血尿， 血尿的颜色因尿液的酸碱性不同而异， 浓茶色（酸性尿），洗肉水样（中性 或弱碱性尿） 高血压：一般为轻或中度增高 二、急性肾小球肾炎 肾小球肾炎患儿水肿 * ppt课件 严重表现：起病2周内可出现 严重循环充血（急性肺水肿）：呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿罗音 高血压脑病：血压常在150～160/100～110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突发惊厥、昏迷 急性肾衰竭：由于肾小球滤过率降低，持续少尿或无尿，引起暂时性的氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒 二、急性肾小球肾炎 并发症 * ppt课件 尿液检查：镜检有多少不等的红细胞，可见透明、颗粒或红细胞管型，尿蛋白+～+++ 血液检查 血常规：轻度贫血，血沉增快 血清抗链球菌抗体：抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）增高 血清补体测定：血清总补体C