课件：临床医学概要20急性肾炎.ppt

非典型表现 无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血C3↓而无其他症状。 肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至严重循环充血及高血压脑病，ASO↑、补体C3 ↓。 以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。 1.尿液检查 尿细胞学形态 尿蛋白、血尿 早起可见白细胞和上皮细胞增多 管型尿 （透明、颗粒、细胞管型—红细胞管型） 2.血常规 血沉 、ASO 血补体 起病2周内80-92%血清补体C3降低4—8周后恢复正常。部分C4降低。 3.肾功能检查 血尿素氮、肌酐增高,肌酐清除率降低，随尿量增加均恢复正常  （四）实 验 室 检 查 1?3周的前驱感染 急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压、肾功能异常） 总补体及C3降低 ASO升高及/或抗链球菌抗体滴度升高 肾组织学表现为毛细血管内增生性肾炎 （五）诊断要点 其他病原感染性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 急进性肾炎 全身系统性疾病肾脏受累 鉴别诊断 急性肾炎肾活检的指征 少尿一周以上 进行性尿量减少伴肾功能恶化 病程超过2个月而无好转趋势 急性肾炎综合征伴肾病综合征 自限性疾病 对症治疗和护理 防急性合并症 保护肾功能 治疗原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 1.一般处理 1）.休息 重症卧床,水肿及肉眼血尿消失、血压正常、可下地活动； 尿少许红、白细胞可上学；有反复注意休息 尿常规正常3月恢复体力活动 2）.饮食 水肿、高血压、少尿期适当摄入钠盐 钠盐60—120mg/kg./日 氮质血症期食入蛋白量0.5g/kg/日 2.抗生素 因溶血性链球菌感染 选青霉素或红霉素治疗7—10天 3.对症 利尿,降压 1）.利尿：少尿期用双氢克尿噻口服或速尿肌 注；氮质血症应肌、静脉注射 2）.降压：首选硝苯地平0.2—0.3mg/kg/次 口服或舌下含服，3—4次/日 4、严重合并症的治疗 高血压脑病 止惊、降压、脱水 1）、 高渗葡萄糖、利尿剂降低血容量。减轻脑水肿 2）、 监测心电图、血压、心率时用硝普钠25mg＋ 5%葡萄糖500 ml(50ug/ml)按0.02ml/kg/分,无效增加滴数，每分钟不超过0.16ml/kg速度。 心力衰竭： 利尿扩管、限水、钠；适度（剂量小）强心，不必维持量，肺水肿时用硝普钠；均无效则腹膜或血液透析 急性肾衰 争取时间以利肾功能恢复 呋塞米剂量增至5mg/kg/次；无效，不必再用。控制24小时入液量在400ml/m2,纠正电解质紊乱；透析治疗 预防链球菌感染;发生链球菌感染应彻底治疗,并于感染后2—3周内随访尿常规预 后 预后与病因.病理改变有关 早期治疗可降低急性期死亡率 病毒感染及链球菌感染后肾炎预后好；多无复发极少数急性期肾功能损害重时常致慢性肾炎肾衰 本病偶有二次患病  预 防 小结：急性肾炎诊治要点 诊断标准 （diagnosis） 1 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓。 2 C3 ↓ （8W内恢复） 3 多于1～2M内全面好转。 4 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾炎治疗要点 1 一般治疗：卧床、饮食。 2 治疗感染灶，清除病灶。 3 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4 一般不主张用激素和细胞毒药物 四种肾小球肾炎的比较 急性肾炎 急进性肾炎 慢性肾炎 隐匿性肾炎 年 龄 学龄儿童青少年 青、中年男性 青中年 不限 病 理 毛细血管内增生 新月体肾炎 多种多样 多种多样 临 床 肾炎综合征 同左，少尿无尿 肾炎综合征 轻度蛋白尿血尿 肾功能 一过性减退 短期内 缓慢进展 正常