基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症研究.docxVIP

基层医院开展大规模突击性小切口白内障手术并发症研究 【摘要】目的：分析基层医院开展大规模突击性小 切口白内障手术发生并发症的原因。方法：选择2012年10 月?2013年10月间两批次共计300例，458眼在我院行小 切口非超声乳化白内障摘出手术病例，对其临床资料进行回 顾性分析，总结其并发症出现的原因。结果：①术中并发症: 6点处虹膜根部撕脱4例，后囊膜破裂8例，角膜后弹力层 脱离6例，坠核1例。②术后并发症：78例并发不同程度角 膜水肿，并发前房积血10例，术后口虹膜脱出6例。结论: 角膜水肿是白内障患者行小切口非超声乳化手术的主要并 发症，其他依次是前房积血、后囊膜破裂、角膜后弹力层脱 离和6点处虹膜根部离断。基层医院短期大规模行小切口白 内障手术，有其时间的特殊要求，术者手术熟练程度，另外 有序、不刻意追逐每分钟时间、冷静及规范手术操作，是避 免和减少上述并发症发生的原因和手段。 【关键词】基层医院；短期大规模；小切口；白内障手 术；并发症 【中图分类号】R779. 6【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2014) 01-0008-01白内障为致盲性眼病，在临 床上比较常见，研究指出[1],我国的白内障患者在9000万 左右。目前，临床上治疗白内障患者的方法比较多，在众多 手术方式中，小切口白内障手术具有费用低、手术操作简便、 安全性高、视力恢复快的优点，其手术效果与超声乳化效果 相近，已在基层医院广泛开展。本文将分析基层医院开展短 期大规模小切口白内障手术并发症的原因，为其临床防治提 供理论依据。现总结报告如下。 资料和方法 1资料来源 随机抽取2012年10月?2013年10月于 我院行小切口非超声乳化白内障摘出手术的白内障患者300 例，共有患眼458只，其中，男性患者198例，女性患者102 例，年龄48?83岁不等，平均年龄(62. 13±5. 63)岁，均 符合白内障疾病诊断标准，本组研究对象的临床疾病资料， 如表1所示。 1.2 -般方法借助美多丽滴眼液散瞳，麻醉患者球后， 于上方角膜缘后2mm做巩膜隧道切口，形状为反眉形，刺入 前房环形撕囊［2］,扩大切口，保证内切口大于外切口，水 分离、分层，旋核拨入前房，若患者为III级?IV级级核， 为其使用粘弹剂，粘弹剂充填满意后，借助碎核刀及圈垫器 将碎核套出，成功完成皮质吸注后，在睫状沟或囊袋处植入 人工晶状体。若患者是后囊下白内障或核较小的皮质型白内 障，水分离成功后，可借助圈套器直接将其娩出［3］。 结果 1视力情况 术后7d, 339只眼睛视力＞0.6； 59只眼 睛视力在0. 4?0. 6之间，41只眼睛视力在0. 1?0. 3之间， 17例患者视力在0.05?0. 1之间。17例患者的视力6mm,控 制私囊口大小在5?6mm之间，在撕囊口边缘做一二个松解 口，旋转将核脱出囊袋外［5］。 2术后并发症 2. 1角膜浑浊水肿角膜水肿是术后主要并发症，本研 究中，280只眼出现角膜浑浊水肿，占61.14%,其中275只 眼为轻度水肿，5只眼为重度水肿。经皮质类固醇剂、高渗 剂药物治疗后，轻度水肿患者于2?5d后恢复，重度水肿患 者治疗后，均存在一定的视力。碎核时，粘弹剂应用不够， 角膜内皮被器械损伤就会并发角膜水肿，此外，灌注时间过 长或灌注液流量大也会使患者并发角膜水肿。研究指出［6］, 同应用甲维素的患者相比，应用透明质酸钠的患者术后出现 角膜水肿的可能性更小，因此，为稳定前房，术前应为患者 应用透明质酸钠。操作得当，使用粘弹剂时保持一定的深度, 使核与虹膜及后囊之间保持一定的空间，也能在一定程度上 降低角膜损伤发生概率。有学者提出［7］囊袋内碎核、囊袋 内洗核技术可为保证足够的前房操作空间，减少对角膜的损 伤。 3. 2. 2前房积血角膜缘切口表面止血不彻底、切口处巩 膜表面或层间出血流入前后、切口太偏巩膜侧［8］都会引发 前房积血，18只眼并发前房积血，占3. 93%%,经临床治疗 后，积血被吸收，患者恢复良好。术中应彻底止血、控制好 切口方向。 3.2.3前房出血 术后，47只眼并发前房 出血，占10. 26%,患者出血量均小于1/3前房，经对症治疗 3?6d后恢复正常。表面烧灼止血不彻底、切口太偏巩膜侧、 误伤虹膜是前房出血的主要原因，一般出血量较小，经临床 治疗后均可吸收。 3. 2. 4切口虹膜脱出巩膜隧道切口过早穿入前房，内口 偏后会导致切口虹膜脱出，本研究中，共有63只眼并发切 口虹膜脱出，占13. 76%o若出现虹膜脱出，应借助粘弹剂压 迫，促进虹膜恢复，若内口偏后，术毕时应适当缝合1?2 针，为避免发生此并发症，术中应注意将巩膜隧道的内口进 入透明角膜1.5mm左右［9, 10］。 3. 2.5虹膜根部离断 器