急症的鉴别和早期处理医学课件.pptVIP

急性心室率的控制 急性期室率控制目标：80-100bpm * 节律控制的选择 经过室率控制症状不能耐受，EHRA≥2分 房颤相关的心衰，为改善症状 有症状的年轻患者，不排除RFCA的可能，选择节律控制作为初始治疗 继发于缺血、甲亢等基础疾病的房颤，这些因素已经纠正，可考虑节律控制 * 药物转复Vs电转复 转复节律首选药物转律 药物转复率低于电转复 药物转复不需要镇静，便于操作且可预防房颤复发 用药期间及停药后一段时间（usually about half the drug elimination half-life) 需要监测以防促心律失常 * 药物转复AF2006与2010年ESC指南推荐级别 药物 给药途径 转复率（%） 2006指南 2010指南 多非利特 口服 IA ? 氟卡胺 静脉 口服 67-92 94 IA IA IA IIaB 依布利特 静脉 71 IA IIbA 普罗帕酮 静脉 口服 41-91 94 IA IA IA IIaB 胺碘酮 静脉 40-60 IIaA IA * 目前存在问题 ACS诊断不足与过度并存： --发病率高、致死、致残率高 --处理流程不畅 --医疗资源应用不合理 STEMI再灌注治疗延误，时间远未达到指南建议的标准 肺栓塞、大血管易漏诊或诊断不及