早产儿营养管理.ppt

小胎龄、低出生体重、小于胎龄儿、机械通气、脐插管、开奶延迟和胎粪粘稠常常是喂养不耐受的高危因素。 在早产儿的喂养过程中切记因人而异，根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，不要轻易禁食，保持排便通畅，这是喂养成功的关键所在。 * ppt课件 肠道外营养 肠道外营养是危重早产儿肠道内营养不足的补充或替代，在危重早产儿救治中发挥了巨大作用。 * ppt课件 肠外营养的指征 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上 或经胃肠道摄入不能达到所需总热量70% * ppt课件 肠外营养液的组成和需求 成分 氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素 * ppt课件 肠外营养的途径 周围静脉 经周围静脉导入中心静脉置管（PICC） 中心静脉 * ppt课件 葡萄糖 速度从4mg/kg?min开始，保证血糖正常的同时，每日增加1~2mg/kg?min； 周围静脉葡萄糖浓度＜12.5%，中心静脉可达25%。 * ppt课件 早产儿营养管理 * ppt课件 2012年WHO报告，早产儿的发生率为5%~18%；每年全世界早产儿数量达1500万；至少每10个新生儿中有一个早产儿，每年因早产死亡的新生儿达110万； 国内，早产发生率为7.8%~8.1%；中南地区早产儿死亡率为5.56%，远高于足月儿0.11%；2010年早产/低出生体重是我国婴儿的首要死因，约占我国所有婴儿死亡数的22%。 * ppt课件 这是一个庞大的群体，也是一组特殊的群体。已成为备受瞩目的医学和社会问题。随着早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的逐年提高，人们更加关注早产儿的营养与健康。 * ppt课件 合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后，充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。 * ppt课件 新生儿期营养不良的影响 早期影响 长期影响 早期 饮食 脑发育 认知能力和学业成就 身体构成 肌肉∕脂肪沉积 骨无机物密度 免疫力∕宿主防御 体力劳动 代谢过程 胆固醇、脂质、蛋白质、 基因、受体、激素 糖尿病、肥胖 心血管疾病、高血压 卒中、癌症、 衰老 基因 基因 早期营养不仅影响了脑发育、生长和身体的构成，而且影响了代谢，可能对成人期产生 长期的影响。营养可影响与饮食相关的成人慢性疾病、免疫力、体力和认知及学习能力。 * ppt课件 早产儿营养支持的目标要基于“两个体重标准”和“三个年龄阶段” “两个体重标准”国外是指出生体重＜1000g和＞1000g，我国以1500g为界。 “三个年龄阶段” 第一阶段是“转变期”，是指生后7天以内，目标是维持营 养和代谢的平衡； 第二阶段称“稳定-生长期”，是指临床状况平稳至出院，目标是达到宫内增长率—平均15g∕kg·d； 第三阶段称“出院后时期”，是指出院至1岁，目标是完成追赶性生长。 * ppt课件 不同体重标准反映了出生前宫内营养储期备的差异，不同的年龄阶段反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 早产儿喂养策略随个体不同、年龄段不同而不同。 * ppt课件 早产儿营养治疗的目标应满足以下目的： ①满足生长发育的需求； ②促进各组织器官的成熟； ③预防营养缺乏和过剩； ④保证神经系统的发育； ⑤有利于远期健康。 * ppt课件 院内营养管理 * ppt课件 肠内营养 只要肠道有功能就要利用它！ * ppt课件 早期开展肠道喂养 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。 * ppt课件 早产儿开始喂养时间 我国建议：出生体重＞1000g、病情相对稳定者可于出生后12h内开始喂养。有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿（出生体重＜1000g）可适当延迟开始喂养时间至24~48h。 * ppt课件 肠内营养的指征 无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿 * ppt课件 微量肠道喂养 微量肠道喂养的定义不很统一，通常指喂养量15~24ml/（kg?d），且总喂养量不超过每日需要量的25%，每日需要量通常按150~160ml/（kg?d）计算； 微量喂养适合发育不成熟的早产儿消化功能，有助于促进胃肠激素分泌，促进胃肠动力，可减少早产儿院内感染败血症的发生； 开始时间，可生后24小时内开始，极低、超低出生体重儿及病情危重者可生后5~7天内。 根据早产儿的耐受性调整喂养量及此种喂养