早产儿营养管理与评估随访--标准化基础上的个体化策略.ppt

肠外营养 荟萃分析显示早产儿中早期积极的肠外营养 减少体重丢失 缩短恢复出生体重时间 改善CGA 36周时的预后 不增加患病率和死亡率 Moyses HE,et al. Am J Clin Nutr 2013:97:816-26 * ppt课件 肠外营养支持途径 适用于短期(2周)应用 液体渗透压900mOsm／L 周围静脉 包括：外周静脉导人中心静脉(PICC)置管、中心静脉导管 (CVC)、脐静脉导管 适用于液体渗透压高或使用时间长的情况 预计较长时间接受肠外营养的患儿，推荐使用中心静脉 中心静脉 * ppt课件 早产儿肠外营养的组成及每日需要量 成分 用法用量 液体量 因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整，总液体在20～24 h内均匀输入，建议应用输液泵进行输入 同日龄每天液体需要量(ml·kg?1·d?1) 热卡 80～100kcal·kg?1·d?1 氨基酸 生后24 h内即可应用(肾功能不全者例外)，从1.5～2.0g·kg?1·d?1 开始，可增至3.5～4.0g·kg?1·d?1 脂肪乳剂 在生后24 h内即可应用，推荐剂量从1.0g·kg?1·d?1开始，按0.5～1.0g·kg?1·d?1的速度增加，总量不超过3 g·kg?1·d?1，建议采用20％脂肪乳剂 葡萄糖 开始剂量为4～8 mg·kg?1·min?1，按1～2 mg·kg?1·min?1的速度逐渐增加，最大剂量不超过11～14 mg·kg?1·min?1 出生体重 第1天 第2天 第3-6天 ＞7天 ＜750g 100-140 120-160 140-200 140-160 750-1000g 100-120 100-140 130-180 140-160 1000-1500g 80-100 100-120 120-160 150 ＞1500g 60-80 80-120 120-160 150 * ppt课件 ELBW和VLBW的 肠外营养 生后2小时内开始输注氨基酸： 从3 g/kg/d开始 (最少 1.5g/kg/d) ，增加至3.5 ～4.0g/kg/d 生后24小时内开始使用脂肪乳剂，从1.0 g/kg/d 开始，增加到2.5 ～3.0 g/kg/d 葡萄糖输注速率从4 ～ 8mg/kg/min开始，血糖维持正常下每日增加 1 ～ 2 mg/kg/min ,最大11 ～ 14 mg/kg/min 肠内营养未达到全量的90%时不要停止TPN * ppt课件 早产儿营养状况的评估指标 定期进行营养评估: 了解早产儿生长情况，利于早期发现生长发育异常的高危儿 利于喂养方案营养干预策略的制定和效果评估 体格发育指标 恢复出生体重时间，体重增加速度，阶段性体重、头围、身长增长，体格发育指标在生长曲线中百分位数水平及其变化，体重Z评分变化，等 采用生长发育曲线评估 代谢评估 血清BUN，白蛋白，前白蛋白，AKP等 * ppt课件 宫内生长曲线最常用Fenton曲线 宫内生长曲线是当前早产儿早期生长评价的最主要方法 男孩 女孩 * ppt课件 主要内容 3 早产儿出院后营养管理 2 早产儿营养管理策略 早产儿院内营养管理新策略 早产儿喂养不耐受 1 早产儿特殊营养需求和面临的挑战 * ppt课件 早产儿未成熟肠道特点 细胞少, 酶活力不足 肠道通透性增加 肠道动不足和失调 易罹患NEC 缺乏正常菌群 * ppt课件 早产儿小肠动力紊乱 胃十二指肠结合部 足月儿 早产儿（32周） 胃十二指肠结合部 近端十二指肠 十二指肠中段 远端十二指肠 * ppt课件 From: Cormack Bloomfield, J Paed Child Health 2006;42:458-63 * ppt课件 早产儿喂养不耐受 最主要表现为胃潴留，但在小的早产儿，胃潴留可以是胃肠道发育未成熟的表现 腹胀和呕吐也是喂养不耐受的表现 无创通气的早产儿喂养不耐受最常见的临床表现是腹胀 VLBW早产儿出生后的第一周内通常会出现胆汁样潴留 * ppt课件 根据临床评估结果针对不同原因导致的喂养不耐受进行处理 仔细临床评估评估 未发现异常 根据临床情况决定是否重新开始喂养 重新开始喂养 减少喂养（减少20%） 延长喂养间隔时间（Q6如Q8） 帮助排大便 使用特殊配方（血便但一般情况好） 发现异常 检查感染的方法：血常规，CRP，血培养 检查NEC的方法：腹部X线 禁食24小时 从半量重新开始喂养 临床密切观察 需要排除感染和NEC 考虑NEC或感染 禁食并进行积极治疗 X线正常 X线异常 * ppt课件 早产儿喂养不耐受的处理策略 判断是否有病理性因素 喂养方法 喂养物质 促胃肠动力药物 益生菌 非营养性吸