骨筋膜室综合症的观察与护理.docVIP

骨筋膜室综合症的观察及护理要点 骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨筋膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合症(OCS)主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。 常见于前臂掌侧和小腿 观察要点---临床表现（早期） 疼痛、活动障碍是最早出现的症状，创伤后肢体持续性疼痛，呈进行性加剧是本病的潜在危机，也是观察重点。若出现被牵拉痛，这是肌肉缺血早期的临床表现，可作为切开减压的手术指征。早期、及时、彻底减压。 以上早期表现并非固定不变。因此我们在工作中对车祸伤、机械性损伤、挤压伤、重物压伤、血管损伤、胫腓骨骨折和尺桡骨骨折复位石膏固定的患者应提高警惕，密切观察，因为这些病都可能使骨筋膜室内物体积增加、容量减少、血液循环障碍，早期若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变，根据缺血的程度可分为：?　　1.濒临 HYPERLINK /sowiki/%E7%BC%BA%E8%A1%80%E6%80%A7%E8%82%8C%E6%8C%9B%E7%BC%A9?prd=content_doc_search \o 缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。?　　2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形（爪形手、爪形足），严重影响患肢功能。?5“P”征： 立即手术，必要情况下应截肢保命。 （1）疼痛：患肢持续性烧灼状疼痛，无定位，出现在肢体远端，有进行性加重，而到晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重；（腓肠肌压痛） （2）皮肤苍白（ HYPERLINK /sowiki/pallor?prd=content_doc_search \o pallor pallor）或发绀、大理石花纹等。? (3)感觉异常：患肢远端出现感觉异常或迟钝，局部有麻木感和异样感。 (4)肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，甚至呈圆筒状僵硬，手指处于屈曲位（爪形手） (5)无脉：桡、足动脉减弱或消失，但是此项指标并非完全可靠，因为骨筋膜室内压力上身时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏仍然存在，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉，这点要区分开。 　3坏疽----长时间完全缺血，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克和急性肾功能衰竭。 护理要点 1、心理护理：由于外伤及疼痛等因素已经给患者造成了精神上巨大的压力和痛苦，发生OCS又将大面积的肌肉暴露或截肢，患者增加了伤残的负担，并容易产生绝望的心理，此时我们应与患者多进行交流，安慰和鼓励患者，使患者能主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2、严密监测患者的生命体征，因为切开减压后，渗出比较多，虽然局部血液循环得到改善，但大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循环，可导致酸中毒、高钾、急性肾功衰、休克等，严格记录患者的尿量及颜色，防止急性肾功衰及休克。及时给予换药，清除坏死组织，同时抬高患肢，保护患肢伤口， 密切观察渗出物的性质和颜色，定时查血、伤口渗出物的细菌培养及药敏试验，选用合理的抗生素，预防伤口感染，有条件的情况下应住单间，经常开窗通风，保持空气清鲜，避免交叉感染。预防压疮。 3、饮食护理:切开减压后流失大量的营养及体液，应给高蛋白、高热量、高维生素的食物，给病人讲饮食治疗与伤口愈合的重要性，还要戒烟、戒酒。 4、疼痛的护理：查明疼痛原因，原发伤引起的疼痛通过复位和固定可逐渐减轻，而肌肉缺血引起的疼痛则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当晚期缺血严重时，感觉运动消失，无疼痛感，提示病情加重。明确诊断后遵医嘱对症使用镇痛药物。 5、严格详细交接班，另外要密切观察患肢的感觉运动及血运情况，术后如果紫绀、麻木或疼痛逐渐加重，可能是减压不彻底，应及时报告医生，采取相应的措施。 6、康复护理，病人入院后，应直到保持功能位，当患肢循环成青紫色时，说明静脉回流受阻，可抬高患肢15~30°但不可时间过久，以免增加缺血，当患肢皮肤苍白时，说明动脉供血不足，放平患肢。可指导病人练习股四头肌的等长收缩、深呼吸、吹气球等一系列运动，防止肺部感染和肌肉萎缩。 1、受伤现场抢救时，尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩、避免粗暴动作或反复多次的修整，以免增加组织损伤，不可抬高患肢，因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。2、严重烧伤特别