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MR检查对聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症评价 【摘要】目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后 并发症的MRI诊断价值。方法：收集15例聚丙烯酰胺水凝 胶隆乳术后患者的乳腺MRI图像，观察乳房假体及其术后并 发症的MRI表现。结果：聚丙烯酰胺水凝胶假体2例4只乳 房内水凝胶假体完整；13例26只乳房内假体破裂，水凝胶 不同程度向周围扩散，乳房皮下、腺体内、乳后间隙、胸肌 内见不规则水凝胶分布，高信号水凝胶假体内见多发条带状 短T2低信号分隔影。结论：MR检查可准确直观地显示乳房 内聚丙烯酰胺水凝胶假体的形态位置及假体破裂的类型、内 容物泄漏的位置、范围，为临床手术及随访复查提供全面的 信息。 【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶；磁共振成像 在整形美容术日益普遍的今天，隆胸术的应用已非常普 遍，特别是聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术具有操作简单、创伤较 小等优势，因而被广泛应用。但由其产生的并发症也给女性 朋友带来不同程度的危害。MR成像针对乳房假体进行安全、 无创的检查，准确地评估假体在体内的形态、位置，及早地 发现假体的破裂、泄漏、感染等并发症。从而为临床诊治提 供客观依据。 1材料与方法 1. 1 一般资料：选取2009年9月至2012年12月在本 院行MR检查的15名聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后女性患者， 年龄26?45岁，平均31岁，为隆胸术后7个月至8年不等。 聚丙烯酰胺水凝胶假体15例，其中3例因心理恐惧想取出 假体故行检查，余12例患者乳房内或乳房周围区域触及包 块，5例伴有乳房疼痛不适。 1. 2 检查方法：采用 GE Signa Excite TwinSpeed 1. 5T 磁共振扫描仪。取俯卧位，采用乳腺表面相控阵线圈，乳房 呈自然悬垂位，行乳房常规横断面T1WI、T2WI抑脂扫描、 STIR、DWI及矢状面STIR扫描，并行T1WI动态增强扫描。 MR 成像参数:T1WI： TR540ms, TE7. 8ms； T2WI： TR2800ms, TE71. 5ms； STIR： TR5800ms, TE45. 9ms；层厚 4mm；间隔 lmmo 2结果 聚丙烯酰胺水凝胶假体组15例，MR能准确直观地显示 30只乳房内假体的形态、大小、分布，假体内部的信号特点、 假包膜以及向周围组织的渗漏情况。聚丙烯酰胺水凝胶假体 在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀高信号。其中2例4只 乳房内水凝胶假体呈半球，形均匀的长T1,长T2信号影位 于乳腺腺体的后方，轮廓光整，胸大肌前方间隙显示清晰， 假体未见异常破裂征象。13例26只乳房内聚丙烯酰胺水凝 胶假体均有不同程度的破裂，水凝胶与邻近的乳腺腺体、胸 大肌结构分界不清晰，破裂的假体组织向周围结构扩散，于 乳房皮下、腺体内及乳后间隙见多发大小不等的长条状、片 状及结节状长T1、长T2信号影，有3例6只乳房见水凝胶 扩散至胸大肌肌束内及后方间隙；有1例2只乳房内胸大肌 肌束部分断裂，增强后示假体周围呈多发线样、结节状强化, 此征象为乳内继发感染，并累及胸大肌；有2例于腋窝内见 结节状长T1、长T2信号假体影，T2WI示高信号。 3讨论 3. 1乳房假体植入方式 目前常用的隆乳术有聚丙烯酰胺水凝胶直接注射法、囊 袋状假体植入法及自体脂肪移植法。国外女性现主要采取囊 袋状假体植入法，国内前两种方式均较常见。 3.2聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术相关的并发症MRI表现 水凝胶主要成分是丙烯酰胺聚合体（5%）和水（95%）, 水凝胶假体注射因其具有操作简便、创伤较小的特点，故成 为国内女性隆乳经常选取的方式。本组15例均为此种隆乳 方式。注射部位一般选取乳房后间隙，若注射位置过浅会形 成皮下硬结，而注射过深则可能注入胸肌内，形成散在性硬 结[1];注射时若量过大或局部张力过大，则会造成组织严 重的撕裂，导致出血，形成血肿，此现象多出现在隆乳术后 1周内，本组病例均为术后7月以上，故未发现此征象。水 凝胶假体注入后纤维组织会包绕其周围，形成薄层的纤维包膜，MRI则显示为菲薄的低信号包膜影［2］。因受局部组织弹 性、密度、压力、外力和重力等多种因素的影响，注射材料 会向周围组织间隙内扩散、游走，导致水凝胶的重新分布， 使得假体形态不稳定［3］,最后多数以分散的团块、结节分 布于乳腺下间隙、乳腺内或皮下，甚至超出乳房范围以外。 并且水凝胶因注射位置不准确及后期游走的原因还可分布 于胸肌内，而此处因有肌膜的限制，很少发生移位，但可能 导致胸大肌炎性改变，引起疼痛，并随肌肉活动加剧，更有 甚者，可出现局部胸大肌肌束的断裂。 根据水凝胶假体破裂的MRI表现，可分为聚集型、游离 型。聚集型是指乳房注射假体轮廓尚完整，但假体内出现 “条丝征”；游离型是指注射物以分散的团块形式分布于乳 腺下间隙、乳腺内，部分甚至可超出乳房以外