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不同浓度盐酸罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉观察 【摘要】目的：探究不同浓度盐酸罗哌卡因在下肢 神经阻滞中的临床效果；方法：随机选择择期单侧下肢手术 病人148例患者，分为A,B,C三组，依次应用0. 75%.0. 375%、 0.2%的盐酸罗哌卡进行下肢神经阻滞，对比三组患者间临床 资料差异性。结果：在起效时间方面，lOmin时段B组比其 他两组多，有显著统计学差异，AC两组无差异；三组患者镇 痛评分在12h后有差异，B组要好于A、C两组，而AC两组 无明显差异。结论：罗哌卡因用于下肢神经阻滞麻醉时， 0. 375%浓度较为理想。 【关键词】盐酸罗哌卡因；神经阻滞；麻醉 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 （2013） 05-0556-02 1资料与方法 1.1 一般资料 随机选择择期单侧下肢手术病人148例， ASA级，年龄18?75岁（平均49. 2岁），体重44?88kg （平 均63.5kg）,手术时间（切皮至缝皮毕）30?80min （平均 67. 5min）o随机分为A, B, C三组，各组间上述一般情况无 显著性差异。详见表（1） 1.2药品及材料Stimuplex HNS-11神经刺激仪及绝缘 针，一次性神经麻醉包，局麻药罗哌卡因（0.75%耐乐品）。 1. 3麻醉方法患者入室后用DragerPM-8014心电监护 仪持续监测心率（HR）,血压（BP）,氧饱和度（Spo2）等常 规生命体征监测，开放静脉并吸氧，侧卧位下行腰大肌间隙 腰丛和坐骨神经阻滞。腰大肌间隙腰丛阻滞定位：患者俯卧 或侧卧，以骼靖连线向尾侧3cm,脊柱外侧5cm处为穿刺点。 操作：经皮垂直刺入，直达L4横突，然后将针尖滑过L4横 突上缘，再前进约0.5cm后有明显落空感后，表明针已进入 腰大肌间隙，或用神经刺激器引发股四头肌颤抽确认腰丛。 坐骨神经阻滞传统后侧入路定位：置患者于Sims位（侧卧, 阻滞侧在上，屈膝屈髓）。由股骨大转子与骼后上棘作一连 线，连线中点作一条垂直线，与股骨大转子与紙裂孔连线的 交点即穿刺点。操作：10cm22G穿刺针由上述穿刺点垂直刺 入至出现异感，以神经刺激仪引起坐骨神经支配区肌肉的运 动反应（?肌或腓肠肌收缩，足屈或趾屈）作为指示。注入 局麻药A组0. 75%两点各10ml, B组0. 375%两点各20ml, C 组 0.2%各 37. 5mlo 1.4麻醉效果测评麻醉操作完毕取平卧位，严密监护 患者有无局麻药毒性反应，记录注药前后患者的生命体征变 化；同时每隔5分钟以针刺法测试手术区域皮肤痛觉并记录; 如大于30min后仍然无满意麻醉效果立即改为全麻后完成手 术，见表2。术后随访并询问有效镇痛时间，用视觉模拟评 分法(VAS), 0为无痛，10分最痛，镇痛时间从注药开始计 算到痛觉恢复的时间。并记录见表3。 1.5统计学处理采用SPSS 11.5统计软件分析，计量资 料组间比较采用两独立样本t检验，数据用均数土标准差 (±s)表示。计数资料的比较用x2检验。 2结果 2.1术中指标监测以平静状态下的血压，心率，血氧饱 和度为麻醉前的对照，所有患者神经阻滞后的循环，呼吸变 化无统计学意义。 2. 2麻醉效果A, B, C组均在局部麻醉下顺利完成手术。 在起效时间方面，10min时段B组比其他两组多，有显著统 计学差异。AC两组无差异。 2. 3术后回访术后回访患者无神经系统损伤，循环及呼 吸系统障碍，恶心呕吐，头痛，腰背痛及尿潴留。术后患者 无需禁食。三组患者镇痛评分在12h后有差异，B组要好于 A, C两组，而AC两组无明显差异。 3讨论 下肢外周神经阻滞适用于轆关节以下的下肢手术，安全 性高，并发症少，操作简便，麻醉效果确切，术后镇痛效果 好［1］。近年来，神经刺激仪定位技术的临床应用，提高了 外周神经阻滞的准确性和阻滞效果［2］。外周神经阻滞用于 手术麻醉和术后镇痛逐渐增多的原因包括［3］： (1) ASAIII? IV级病人接受四肢、下腹部手术的手术量增加；(2)门诊 手术量的增加，加快病床周转的需要；(3)对机体病理生理 影响小；(4)医疗费用紧缩的需要；(5)便于有效地术后镇 痛，无需特殊的监测；(6)减少了围手术期病人对阿片类药 物的需求及其相关的副作用。单独神经阻滞麻醉或与麻复合 施行某些手术时证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供 早期功能锻炼的条件［4］。罗哌卡因是一种新型局麻药，化 学结构与布比卡因相似，它所产生的感觉麻醉与布比卡因类 似，但在人的中枢神经系统和心血管毒性作用方面要好于布 比卡因［5］。有文献报道，0. 375%的罗哌卡因用于腰丛一坐 骨神经阻滞大大减少了药物总量，又保证了麻醉效果，值得 推广。我们的试验报告表明，当罗哌卡因用于下肢神经