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从冬病夏治患者诊疗现状看慢性气道疾病 健康教育必要性 ［摘要］目的了解北京市当前慢性气道疾病患者 诊疗和防治现状。方法2012年7月10日?7月28日期间 对广安门医院呼吸门诊2987名以慢性咳喘为主诉的患者做 开放式问卷调查，内容包括患者基本信息、诊断、治疗用药 情况、急性加重次数、呼吸困难指数(mMRC)评分、疾病健 康管理状况、医疗费用及经济负担，并对上述内容进行统计 分析。结果患者平均年龄为(55. 04±15. 95)岁，全部研 究对象咳喘病史平均为12.45年，明确诊断9. 87年，从发 病到确诊平均间隔2. 58年。因呼吸问题年住院(1.49±0. 70) 次，年急诊(1.65±0.70)次，年门诊输液(1.61±0.61) 次。肺功能慢性阻塞性肺疾病全球倡仪(GOLD)分级与mMRC 评分有显著正相关(P = 0.036)。患者健康知识信息70. 60% 来源于医生，仅26. 50%患者愿意参加慢性气道疾病管理。结 论北京医疗资源和信息量丰富，但慢性气道疾病防治知识 普及和认知度仍然较低，疾病早期诊断率低，患者用药依从 性差，自我管理意识和能力低下，导致疾病防治不佳。当前 加强慢性气道疾病管理工作及普及相关知识刻不容缓。 ［关键词］慢性气道疾病；慢性阻塞性肺疾病；哮喘； 慢性病管理 ［中图分类号］R563 ［文献标识码］C ［文章编号］ 1673-7210 (2013) 09 (b) -0154-04 2008年中国卫生统计年鉴显示，慢性气道疾病在城市居 民主要疾病死亡构成中排在第4位，全球预计到2030年将 上升至第3位。慢性气道疾病患者逐年增多，如哮喘及慢性 阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，C0PD）发病率在全球范围内都 呈现增加趋势［1-2］,估计我国当前C0PD患者可达4300万 左右［3］。近年来，我国加强了对慢性病的管理力度，但仍 存在卫生系统慢性病控制职能欠缺、筹资不足、健康教育效 果不理想［4-5］,社区慢性病调查管理中多将重心放在心血 管疾病、糖尿病、高血压、肿瘤方面［6~11］,广安门医院（以 下简称“ 下简称“我院” ）呼吸科夏季三伏开展冬病夏治消喘膏穴位 贴敷，防治慢性气道疾病工作已有50余年历史，每年夏季 约有2万余名气道相关疾病患者前来就诊，为了解当前北京 地区慢性气道疾病患者对所患疾病的认知程度、自我评价和 防治现状，本研究借贴敷之际设计了本次调查问卷。 1对象与方法 1.1对象选择 2012年7月10日?7月28日期间，以长期咳嗽、咳痰、 气短、喘憋为主诉，来我院呼吸科进行冬病夏治穴位贴敷的 北京常驻人口，有固定联系方式，具有随访可能性的成年患 者。 1. 2问卷内容和方法 参考《全国慢性阻塞性肺疾病患者对疾病认知程度的问 卷调查》等问卷，根据本市的具体情况和本次调查特点，由 多位呼吸科专家参加，设计本次问卷内容有5个方面共计13 个条目：①人口学资料。②疾病的诊断情况（病史、确诊年 限、肺功能检查等）、急性加重情况（年住院、门急诊输液 次数），呼吸困难指数（mMRC）呼吸困难指数评分等。③用 药和治疗状况、是否规范规律药物治疗等。④就诊费用类别 及经济负担状况等。⑤疾病健康管理状况等。调查为开放式 问卷方式，病名项目未作数量限定，对前来贴敷的本市成年 呼吸道疾病患者随机发放问卷，现场填写收回为主，少数带 回填写交回，结果真实有效。 1. 3统计学方法 全部问卷资料整理后采用EpiData 3. 1录入，采用统计 软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数 土标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示， 采用x2检验。基本情况进行描述性分析，多因素分析用多 重线性回归分析。以P 表1急性加重比例统计情况 [n （%）] 表2患者认为控制病情的关键因素是自我锻炼的比例 分析 2.3患者治疗用药状况 对中西医治疗的选择：中医药39. 00%选择，西医15. 60%, 中西结合44. 40%,其他1.00%o用药时间：3年27. 00%；间 断用药30. 10%o各病种患者用药分析统计见表3。 2.4患者对所患疾病治疗目标的回答情况 患者对所患疾病治疗目标的回答情况见表4。 2.5患者医疗费用类别及个人经济负担状况 患者平时经常就诊的医院以三甲市级医院为主占到 80. 8%,市二级医院：8.8%,区县级：5. 7% （162例），社区： 8. 1%,个体诊所：0. 7%o费用来源：76.01%患者就医费用来 源于医保，其次14. 44%自费，6. 29%公费医疗，1.93%农村合 作医疗，1.20%是异地医保，仅0. 14%是纯商业保险。患者每 年治疗咳喘病个人负担的医药费用：W1千元42. 5%, 1千? 5千元44. 4%, 5千?1万元8. 8%, 1万元