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主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中应用 【摘要】目的探讨主动脉内球囊反搏在冠心病泵衰竭中 的应用效果。方法回顾性分析我院30例冠心病并泵衰竭患 者的临床资料，该组患者均采用主动脉内球囊反搏治疗，比 较两组患者治疗前后的血压、心脏指数的变化，并总结患者 的并发症和死亡率。结果经主动脉内球囊反搏治疗30min 后，该组患者的舒张期反搏压达到65-130mmHgo心脏指数和 平均动脉压均较治疗前有了显著性提高（P〈0.05）,临床症 状显著缓解。因不可逆的心源性休克，伴随严重疾病及治疗 时机过晚，死亡5例，死亡率为16.7%。3例患者出现并发 症。结论主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭疗效较好, 其可显著增加冠状动脉血流、减轻心脏后负荷，但决定患者 预后的关键是适应证的选择。 【关键词】主动脉内球囊反搏；冠心病；泵衰竭；应 用 冠心病是常见的心血管系统疾病，由冠状动脉粥样硬化 引起的管腔狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧 [1], 临床主要表现有心悸，胸闷，喘憋，上腹胀痛等。随着我国 老龄化步伐的加快，冠心病的发病率越来越高。泵衰竭是冠 心病伴心源性休克及术后患者心肌收缩无力所导致，其病死 率较高，且单纯应用各种血管活性药物其效果均受到一定限 制。近年来，主动脉内球囊反搏逐渐得到应用，其在增加冠 状动脉灌注压、改善冠心病泵衰竭患者的血流动力学状况， 提高治疗效果和降低病死率方面发挥着重要的作用 。现回顾性分析我院2010年12月至2011年3月 采用主动脉内球囊反搏治疗冠心病泵衰竭30例的临床资料, 着重讨论其治疗方法、疗效、治疗时机及适应症的情况。 1资料与方法 1.1 一般资料30例冠心病并泵衰竭患者，其中男性23 例，女性7例，年龄45-82岁，平均(65.2±12. 3)岁。25 例均为冠状动脉搭桥术后心脏泵衰竭，其中5例在回到监护 室后出现心脏泵衰竭情况，20例在手术后不能停止体外循环 辅助。5例中急性心肌梗死伴有心源性休克。临床表现为端 坐呼吸，颈静脉怒张，持续低血压，双肺湿啰音，粉红色泡 沫痰，心音呈奔马律，少尿或无尿等。 1. 2治疗方法 1.2. 1主动脉内球囊反搏治疗前5例急性心肌梗死伴 有心源性休克的患者及5例在回到监护室后出现心脏泵衰竭 的患者，心电图表现为心肌缺血，血压＜80mmHg,心脏指数 ＜2L/min/m 2,平均动脉压＜60mmHgo 20例为冠状动脉搭桥 术后心脏泵衰竭的患者表现为血压降低，心电图ST段抬高, 反复心室颤动。采用间释胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管 活性物质治疗，症状并未得到缓解。 1. 2. 2主动脉内球囊反搏治疗方法术前接受静脉滴注 多巴胺，联用硝普钠或硝酸甘油。美国Kontron7000型主动 脉内球囊反搏泵；主动脉内球囊反搏导管为8. 5或9F「球 囊导管通常是用切开或经皮穿刺（Seldinger S法）的方法， 由股动脉置入，达左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上 之间，同时放置橈动脉插管、Swan一ganz漂浮导管；均应心 电图R波触发或依据动脉压力波触发，心电出发比例为1： 2 或1： 1,通过观察血流动力学变化和反搏压力增益波形逐渐 调节气囊充放气时点，使之达到最佳反搏效果。置管后，可 给小剂量肝素抗凝；全身应用抗菌素预防感染。观察治疗前 后心率、神志、尿量、皮肤、肢端情况及血管活性药物剂量 的变化，并总结患者的并发症和死亡率。 1.3统计学处理 以（x±s）表示计量资料，组间比较 采用t检验，用SPSS15. 0统计软件。以P0. 05为检验基准。 2结果 2. 1治疗前后血压和心脏指数变化 经主动脉内球囊反 搏治疗30min后，该组患者的舒张期反搏压达到65-130mmHgo 心脏指数和平均动脉压均较治疗前有了显著性提高 （P0. 05）,见表 lo 2. 2临床转归分析经治疗后，随着冠状动脉关注和血 流动力学的改善，患者的临床症状显著缓解，尿量增加，四 肢温暖，多巴胺等血管活性药物的用量有所减少。因不可逆 的心源性休克，伴随严重疾病及治疗时机过晚，死亡5例， 死亡率为16. 7%o剩余25例患者治疗期间3例患者出现并发 症，分别为动脉血管穿透1例，骼动脉插管失败1例，下肢 缺血1例，未出现假性动脉瘤、球囊破裂及感染等并发症。 经2d-6d的治疗后，25例患者心电图正常，血流动力学稳定, 心肌酶学检查正常，康复出院。 3讨论 主动脉内球囊反搏可增加冠状动脉的血流量，减轻心脏 的后负荷，增加心排出量，是目前治疗急性心肌梗塞、重症 心力衰竭、各种心源性休克等有效措施，可提高冠脉外科手 术的成功率，降低病死率 [2] o主动脉内球囊反搏的 主要治疗原理是使置留在降主动脉内的球囊在泵的作用下， 于舒张期快速充盈膨胀，提高舒张期压力，降低收缩期压力, 引起舒张期冠脉血流增加 [