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乡镇卫生院门急诊抗菌药物使用情况调查研究 【摘要】目的分析乡镇卫生院门、急诊患者抗菌 药物的不合理使用情况，为基层医院临床合理使用抗菌药物 提供参考，为上级卫生主管部门制定相应政策提供参考。方 法 在长沙市某区6个乡镇卫生院中随机抽取2012年7月至 2012年12月中两天的门、急诊患者处方共316份，对抽查 处方抗菌药物使用率、抗菌药物不合理使用情况进行统计分 析。结果门、急诊患者抗菌药物使用率69.62%,不合理使 用率为34.18%。结论临床在选药、无指征使用抗菌药物、 联合用药、用法用量等方面存在着一些亟待解决的问题，乡 镇卫生院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理，促 进合理用药，确保患者用药安全。 【关键词】乡镇卫生院；抗菌药物；不合理使用；分 析 1资料来源与方法 长沙市某区6个乡镇卫生院2012年7月至2012年12 月中两天的门、急诊患者处方共316份，采用回顾性方法， 对抽查处方抗菌药物使用率、不合理使用情况进行统计分 析。 2结果 抗菌药物使用率及不合理使用情况，使用抗菌药物处方 220份，使用率为69. 62%,不合理使用抗菌药物处方108份, 占使用抗菌药物处方的49. 09%,不合理应用抗菌药物发生次 数为125次，一部分不合理使用抗菌药物处方中有多项不合 理情况，不合理使用抗菌药物类别表现为联合用药不合理、 选药欠合理、用法不正确、疗程不合理、无指征使用抗菌 药物，特别是未写临床诊断的处方使用抗菌药物达35次， 居第1位，详见表1。 3分析与讨论 3.1抗菌药物使用率 本次调查显示，抗菌药物使用率 为69. 62%,根据2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活 动方案，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者 抗菌药物处方比例不超过40%,统计结果显示抗菌药物使用 率远远高于2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方 案的要求。 3.2抗菌药物不合理应用情况 3. 2. 1抗菌药物选药不合理抗菌药物选用欠合理28 次，占22.4%, —般感染（轻度感染）、预防感染选用三代头 鞄菌素、头胞菌素类与b内酰胺酶抑制剂的复合制剂；如 上呼吸道感染使用三代头砲菌素类抗菌药物，且大多数上呼 吸道感染是由病毒引起的，不需要使用抗菌药物；还有使用 的抗菌药物不在《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配 备使用部分）? 2012版内，如哌拉西林舒巴坦针；并且大医 院严重感染疾病尚且应用的特殊级品种亦在应用。使用抗菌 药物品种级别之高给医疗行业带来极大弊端。 3. 2.2无指征应用抗菌药物 无指征使用抗菌药物27 次，占21.6%,无指征使用抗菌药物实际上就是抗菌药物滥 用，如果在患者根本就没有适应症的情况下让其使用，就会 给患者带来不必要的经济负担，增加不良反应的发生。更为 可怕的是，滥用抗生素大大助长了抗菌药物的耐药性，细菌 耐药性的发生和发展是抗菌药广泛应用特别是无指征滥用 的后果［1］。如诊断为糖尿病，使用哌拉西林舒巴坦，再如 诊断为水痘、疱疹使用哌拉西林舒巴坦。 3.2.3联合用药不合理 联合用药不合理15次，占 12. 0%0在抽查处方中发现，诊断为脑外伤，联合使用头鞄 咲辛奥硝哩注射液；外伤联合使用克林霉素、奥硝哇注射液; 联合使用抗菌药物指征不足，不合理的联合使用抗菌药物， 不仅不能增加治疗效果，反而会增加不良反应的发生，加重 患者的经济负担，也易使细菌产生耐药性。 3. 2.4用法不正确 根据《抗菌药物临床应用指导原则》 保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应 根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头 胞菌素类和其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半 衰期短者，应一日多次给药。氟喳诺酮类、氨基糖昔类等可 一日给药一次（重症感染者例外）。从本次抽查结果看，存 在一些给药频率及用量不合理的病例，如克林霉素针1.2g, 每天给药1次；哌拉西林舒巴坦粉针3.0g,每天给药1次； 奥硝哩注射液0. 5g,每日1次，不但达不到治疗效果，反而 更容易诱导细菌产生耐药。 3. 2.5用药疗程不合理 抗菌药物使用疗程过长，既加 重了患者的经济负担，也易使细菌产生耐药性及增加二重感 染的可能。如诊断为外伤，预防感染使用2联抗菌药物注射 剂4天，还开具了 2盒抗菌药物继续口服。 3. 2.6未写临床诊断使用抗菌药物 特别值得注意的是 本次抽查将未写临床诊断使用抗菌药物的处方都视为不合 理使用抗菌药物，共35份，占不合理使用的28%,居第1位, 应加强学习处方管理办法，正确书写处方。 抗菌药物不合理应用增加了药源性疾病的发生，降低了 治疗效果，浪费了医药资源，同时也造成了广泛的细菌耐药。 通过本次调查，了解乡镇卫生院目前临床不合理应用抗菌药 物的现状，目前各地大医院尤其是三级甲等医