课件：气管切开术后的护理.ppt

* * * * 气管切开术后的护理 主要内容 气管切开的概念和目的 气管切开术后的护理 呼吸道组成 鼻（口腔）-咽喉- 气管-支气管-肺 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸 部位：第3-4软骨环 气管切开的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开 气管切开的并发症 1.气管切口处出血 ： 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。 2.皮下气肿 ： 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。 3.纵隔气肿及气胸 ： 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。 4.肺部感染。 5.气管食管瘘： 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。 6.气道狭窄 ： 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。 人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 气管切开术后的护理 病室环境 1.气管切开的患者缺乏鼻腔对空气的滤过作用，空气中的细菌、尘埃可通过气管套管直接被吸入，因此，病室的空气质量对预防呼吸道感染有重大意义。必须做到每日开窗通风2次，每次30min，保持室内空气通畅。 2.病房用紫外线每日消毒2次，每次30min，注意保护患者的皮肤和眼睛。病房温度保持在24-26℃之间。病室的桌面、物品及地面要用消毒液每日湿式擦拭2次。 3.尽量避免过多人员出入，严格控制陪护和探视人员，保持室内相对湿度在55%-70%之间，以免空气干燥、尘埃飞扬，使气道分泌物粘稠。 物品配备 备齐急救药品和物品，必要时置于床头 气管切开患者的床旁应放置气管切开吸引器、无菌的换药盘、无菌生理盐水、手电、氧气等 呼吸道护理 1.气管套管的护理 ①气管套管两端以2根寸带固定，松紧以容纳1指为宜 ②如果导管与呼吸机管道相连后要适当支撑管道，以免压迫气管造成坏死 ③导管套囊适当充气以防漏气，但压力不宜过高以免造成气管粘膜缺血坏死 ④气管切开处垫喉垫，常规每日更换3次，如被痰液污染严重随时更换 ⑤密切观察气管切开处周围皮肤有无红肿等感染征象，每日在更换喉垫时用2.5%碘伏消毒 ⑥气管切开处如不接呼吸机以两层湿纱布覆盖，以不滴水为宜 新方法 材料：先测量患者的颈围，然后取普通一次性输液器1根，根据患者的颈围剪取2倍颈围长度（避开茂菲滴管，一般50～55 cm）。 方法：将输液管一端穿过气管套管固定孔，输液管两端对齐，使输液管对折后绕颈1周，根据患者颈围调节好松紧（一般以可容纳1指为宜），输液管其中一端穿过气管套管另一固定孔，与输液管另一端打结，要打死结，尾端留置3 cm左右，以防留置过短引起滑脱，打结后的尾端尽量朝外，避免压迫皮肤。 呼吸道护理 2.气道湿化，保证充足的液体入量，以全身不失水为前提 痰液分度 1度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液且不易用水冲净 湿化液量 人工气道的患者每天由呼吸道丧失的水分达200 ml，因此每天湿化量应在155～250 ml之间， 1度（稀痰） 4～6 ml/h、 2度（中度黏痰）6～8 ml/h、 3度（重度黏痰）8～10 ml/h 湿化方式的选择 1.湿纱布覆盖法 2.气管内直接滴注加湿 3.雾化吸入加湿 4.湿化器湿化法 湿化液的选择 0.9%氯化钠注射液 0.45%氯化钠溶液 蒸馏水 碳酸氢钠溶液 0.9%氯化钠注射液加沐舒坦 抗生素 气道湿化程度判定标准 湿化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。 湿化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。 湿化过度：痰液呈泡沫状，量多，吸之不尽，肺部大量粗湿啰音或短期内湿啰音增多 呼吸道护理 3.清理呼吸道分泌物 ①及时吸痰（听到痰鸣音），保持呼吸道通畅； ②选择适当大小的吸痰管。吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管，以减少对气道黏膜的损伤及使更多